【来稿选登】经方合方治疗慢性肺心病急性期41例临床体会--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

中华中医药

第20180510期

国医经方合方治疗慢性肺心病急性期41例临床体会

作者/张凯华

内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗

阿里河镇张凯华中医诊所

摘要

笔者自2010年~2017年临床应用国医经方木防己汤合桂枝茯苓丸，治疗慢性肺心病41例，一般资料41例患者中，均据临床表现及Ｘ线胸片而确诊。男性18例，女性23例；其中：年龄51~59岁10例，60~69岁17例，70~79岁14例；中医认为：慢性肺源性心脏病的病因为"痰""瘀",主要病机为痰瘀阻肺,痰瘀证候是其主要临床表现。肺源性心脏病的急性期的关键是痰瘀互结,故治疗宜活血化瘀，祛痰利水。结论：国医经方木防己汤合桂枝茯苓丸及葶苈大枣泻肺汤可以有效缓解慢性肺心病急性发作期痰瘀互结型患者的临床症状；治疗慢性肺心病急性期心衰具有比常规西医治疗更有效地降低血液黏滞度,改善血液流变学的作用,临床疗效确切。

关键词

木防己汤；桂枝茯苓丸；葶苈大枣泻肺汤；慢性肺心病；急性期。

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或肥厚,伴有或不伴有右心功能衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病的中医病因为"痰""瘀",主要病机为痰瘀阻肺,痰瘀证候是其主要临床表现,肺源性心脏病急性期的关键是痰瘀互结,故治疗宜活血祛痰。祖国医学无“肺心病”之名,结合肺心病患者表现出的证候群,与中医关于“肺胀”、“痰饮”、“咳嗽”、“喘证”的描述相类似。笔者近年来在不用抗炎、解痉、吸氧、控制心衰的基础上，单存大胆尝试应用国医经方木防己汤合桂枝茯苓丸以及葶苈大枣泻肺汤治疗慢性肺心病急性期41例，临床取得较好疗效,现报道如下：

所有病例具体方证表现

颜面黧黑者9例、颜面紫暗者3例，两颧暗红者1例。喘息者13例、动悸者10例，呼吸急促者8例，心下痞坚者7例，气短乏力者8例，口舌干燥者9例，多饮者6例，腹满者8例，面目、肢体浮肿者8例，小便不利者9例，咳逆倚息，短气不得卧者9例，舌红者7例，舌苔薄白者6例，脉沉紧者5例，脉弦紧而数者8例。

处方：粉防己30克，桂枝15克，党参30克，石膏60克，茯苓30克，生白芍30克，赤芍12克，牡丹皮12克，炒桃仁12克，葶苈子30克，生枳实15克，全瓜蒌24克，浙贝母15克，广地龙12克，炙甘草10克，大枣六枚。

典型病例

患者，刘某，女性，68岁，患慢性支气管炎10年余，肺心病5年余，近三年反复住院治疗，医院每次均以抗炎、解痉、吸氧、控制心衰治疗；症状很快好转，但不久症状再次出现不得已再次住院；本次发病因不能前来而邀请出诊。

现症状：面色黧黑，颜面浮肿，半卧床倚被喘息，神疲纳呆，颜面、口唇、爪甲青紫，舌下静脉怒张瘀紫，双下肢浮肿，腹部胀满，心悸，口舌干燥，大便秘结，尿少。舌苔白腻，脉弦紧而数。听诊，心率98次/分，血压155/95mmHg。

给予：粉防己30克，桂枝15克，党参30克，石膏60克，茯苓30克，生白芍30克，赤芍15克，牡丹皮12克，丹参15克，炒桃仁12克，葶苈子30克，生枳实15克，全瓜蒌30克，浙贝母15克，广地龙12克，炙甘草10克，大枣六枚。五剂。

二诊，喘息稍减，尿量增加，颜面、下肢浮肿见消，大便两日一行。心率92次/分，血压150/90mmHg。粉防己减至20克，全瓜蒌减至15克，其它药量不变，再进五剂。

三诊，现患者夜已经能够安稳睡觉，喘息不甚明显，口唇、爪甲青紫改善，尿量增加，腹部已无胀满，纳可，颜面、下肢浮肿已经不甚明显。舌苔薄白，脉弦紧而不数。心率85次/分，血压140/85mmHg,调整处方如下：粉防己15克，桂枝12克，党参30克，石膏50克，茯苓20克，生白芍30克，赤芍12克，牡丹皮12克，炒桃仁10克，葶苈子15克，生枳实15克，全瓜蒌10克，浙贝母15克，广地龙12克，炙甘草10克，大枣六枚，五剂。

四诊，该患者已经能够来我诊所就诊，诸症状都已经不明显，后用它方调理，现在该患者基本生活自理，能够正常操持家务。

讨论

本例患者，结合四诊，根本病因病机在于痰饮内停，瘀血阻滞，即朱丹溪所谓”痰夹瘀血，碍气而病“，针对慢性肺气肿急性期的病机特点，施以祛痰利水，活血化瘀，兼以清热平喘之法，此乃治病求本也。所以本病急性期既符合仲景“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，木防己汤主之。------化痰利水。其中：防己苦寒以泄下焦；石膏体重清解郁热并善化痰散结；桂枝温通心阳；人参主气液不足。所以吉益东洞谓本方：治喘满，心下痞坚者，肿满心下硬满者，短气或逆满而痛......。桂枝茯苓丸在妇科广泛应用，又根据中华中医教授用桂枝茯苓丸治疗间质性肺炎经验，认为桂枝茯苓丸可以改善肺部循环。根据胡希恕老所言：本方不仅能治妇人癓病下血，且无论男女因淤血而下血或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。其中：桂枝、芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁破血而不伤正。葶苈大枣泻肺汤方载于《金匮要略》，葶苈子苦寒入肺经，擅长泻肺开壅，逐饮行水，佐大枣甘温安中，缓合药性，使泻不伤正。方中加瓜蒌增加化痰之力；方中加芍药、甘草有芍药甘草汤之意，缓解支气管平滑肌痉挛。方中加浙贝母清肺热，加广地龙平喘力量大大加强。炒枳壳有宽中理气，消胀化积；上方配伍得体，正中病因病机，用于慢性肺心病急性期，在不用抗炎、解痉、吸氧、控制心衰的基础上，单存大胆尝试应用国医经方木防己汤合桂枝茯苓丸及葶苈大枣泻肺汤合方治疗慢性肺心病急性期，血水同调，气血通畅，血行气自安。所以上述41例慢性肺心病急性期患者，经过临床国医经方合用系统治疗后，效果理想，复发率低，值得在临床推广使用。