《黄仕沛经方医话》经方分治频发室早与高脂血症

这是墨尔本一个朋友2014年6月16日发来的微信：

她50岁，自2013年12月以来，自感心悸胸闷，气短乏力。经西医检查为：频发性室性早搏，室上性心动过速。西医暂未给药。据主诊医生说，在美国对此病多用射频消融术，因存在一定风险，澳洲则对此法较少应用……。无奈之下，今年2月正值大年初二来电索方。我处以炙甘草汤去酒及麻仁。并谓三几剂便应该有效：生地三十克，麦冬三十克，桂枝三十克，党参三十克，大枣二十五克，炙甘草二十克，生姜十五克，阿胶十五克（化）。七剂。服药三剂后来电说：自去年12月以来，心悸几乎每天都发作一两次，甚至十几次。星期一（2月3日，年初四）开始服炙甘草汤，服了三剂。三天来竟没有发作过，非常高兴，并料计中药完全可治好她的病。按原方坚持服至3月4日 ，心慌心悸已从一天十几次发作，现减至几天才发作一次，且感觉不大。到西医处检查，发现总胆固醇为7.4mmol/L。她本人不想服西药降脂。欲求中药治疗。我书了“五苓散”原方，她用咖啡机自行磨粉，从3月11日开始服用，每次一汤匙，每日三次。至6月16日检验结果总胆固醇为6.5mmol/L。心悸心慌未有发作过，睡眠好，耳鳴没有了，头脑清爽。遂发来上述微信。我说服药外更要注意饮食和运动，再坚持服药三个月，以巩固疗效。

五苓散为《伤寒论》中一首治水之剂。《伤寒论》、《金匮要略》所载条文共11条。从条文可见其临床见证多端，包括：小便不利，消渴，“水逆”（水入则吐），脐下悸，吐涎沫而癲眩，还有“肉上粟起”……等。可见其治疗范围颇广。其中癲眩，悸，也是我这个病人的临床表现。注意”癲”不是“巅”，癲可以是神识病证的泛指。常见眩晕者，头脑不清，重胀如蒙。即如《素问.五脏生成篇》：“徇蒙招尤，目冥耳聋。”（徇，眴也通眩。蒙，矇也，视物不清。招尤，招摇也，振摇不定）。
五苓散药只有五味（桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓），其中四味虽有利水作用，但不是利尿药的堆砌、叠加。其基方包括了：泽泻汤和苓桂剂。仲景治悸，不离桂，如炙甘草汤，小建中汤等。治水气凌心之悸，不离苓桂剂。苓桂术甘汤，苓桂味甘汤，苓桂甘枣汤……等。泽泻汤（泽泻、白术）为治水饮（支饮）眩晕的专方，《金匮》：“心下有支饮，其人苦冒昡，泽泻汤主之。”后世所谓“无痰不作眩”，用治痰之剂治昡晕，实源于此。
五苓散可治高脂血症，但仍需辨证而施。