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诊 法 |
望诊
头：诸阳之会，内藏脑髓，是精明之府，为肾所主。
头形过大或过小 | 先天不足，肾精亏损 |
囱门高突 | 邪火上攻，或脑髓有病 |
囱门逾期不合，颈项软而不能立 | 肾气不足、髓海空虚 |
发：血之余、肾之外荣
头发干枯稀疏、易落 | 精血不足 |
突然片状脱发 | 血虚受风 |
久病发落 | 精气亏虚 |
发渐白而脱落 | 老人-精血渐衰青壮年-血分燥热或精血不足 |
面：脏腑气血的外荣。
白色 | 虚证、寒证 |
黄色 | 湿证、虚证 |
红色 | 热证 |
青色 | 寒证、瘀血或惊风证 |
黑色 | 肾虚、水饮或瘀血证 |
望舌
望舌质：神，色，形，态。
望舌苔：苔质：厚薄，润燥，腐腻，剥落，有无根。苔色：白，黄，灰，黑四种苔色。
望苔、质合参：
望排出物
望痰涎
望呕吐物
闻诊
问诊
一般情况
问主诉和现病史
对五味的偏嗜，也可测知脏气的偏盛偏衰：好食甘者脾虚，好食辛者肺病，好食酸者肝虚，好食咸者肾虚，好食苦者心病。
《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。
切诊
脉诊六纲脉：浮、沉、迟、数、滑、涩。浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，滑脉主虚证，涩脉主实证。
遍诊：应用不便，已不常用。切按全身可以触摸到的动脉，包括头（上）、手（中）、足（下）三部，每部各分天、地、人三候。
三部诊法：应用不便，已不常用。头部的人迎（以候胃气），腕部的寸口（以候十二经），足部的跗阳（以候胃气）。病情危笃寸口无脉时，常诊人迎、跗阳来断胃气的存亡。
寸口诊法：把腕后分为寸、关、尺三部，每部又分浮、中、沉三候，合起来称三部九候。两手各有寸、关、尺，共为六脉。
左手 | 右手 | ||||
寸 | 关 | 尺 | 寸 | 关 | 尺 |
心、膻中 | 肝、胆 | 肾、膀胱 | 肺、胸中 | 脾、胃 | 肾、命门、大肠 |
o
o 常见的病脉有28种，归类如下：
脉名 | 性质 | 诊断 | 相似脉 |
浮脉 | 脉来浮在皮肤，轻按即应于指下，重按稍减而不空虚 | 外感表证 | 孔脉，散脉 |
沉脉 | 轻取不得，中取始得，重按明显 | 里证 | 伏脉，牢脉 |
迟脉 | 脉来迟慢，一息不足四至 | 寒证 | 缓脉 |
数脉 | 脉来急速，一息四至以上 | 热证 | 疾脉 |
虚脉 | 指下空虚，软弱无力 | 气血两虚 | 短脉 |
实脉 | 脉来应指充实，长大坚实有力 | 实虚 | 长脉 |
滑脉 | 往来流利，应指圆滑 | 痰饮，气滞，实热 | 动脉 |
细脉 | 脉来如线，细软无力，应指明显 | 湿病；或气血两虚 | 濡脉，微脉，弱脉 |
洪脉 | 脉体阔大，充实有力，来时盛大，去时稍衰 | 阳热亢盛 | |
弦脉 | 硬而端直 | 革脉，紧脉 | |
代脉 | 脉缓时止，不能自还，良久复动，止有定数 | 脏气衰败，病势险恶 | 促脉，结脉 |
按诊
o 按肌表：察寒热、察润燥、察肿胀、察疮疡。
o 按头颈
o 按胸腹：心下满而痛者为「结胸」，属实。心下满，按之濡软而不痛的为「痞气」，属虚。
o 按手足
§ 手足俱寒：阳虚寒盛。
§ 身热而手足不温：热厥证
§ 身凉而四肢厥冷：寒厥证
§ 手背热甚：外感发热
§ 手心与小腹热甚：内伤发热
§ 手心热甚于额者：虚热缠绵
§ 额热甚于手心：表热
§ 小儿高热指尖发凉：惊厥。
o 按腧穴：胆病可在胆俞出现压痛，肝病在肝俞和期门穴有压痛，肺病在肺俞可摸到结节， 胃痛可在胃俞和足三里穴有压痛。
四诊心法
辨 证 |
辨证就是分析辨认疾病的证候。
八纲辨证：
寒证 | 热证 | |
寒热喜恶 | 恶寒喜热 | 恶热喜寒 |
口渴 | 不渴 | 渴喜冷饮 |
面色 | 白 | 红赤 |
四肢 | 冷 | 热 |
大便 | 稀溏 | 秘结 |
小便 | 清长 | 短赤 |
舌象 | 舌淡、苔白润 | 舌红、苔黄 |
一般皮毛、肌肉、经脉等属表，五(六)脏六腑、血脉、骨髓等属里。
虚证 | 实证 | |
病程 | 长(久病) | 短(新病) |
体质 | 必虚弱 | 必粗壮 |
萎靡 | 兴奋 | |
声息 | 声低息微 | 声高息粗 |
喜按 | 拒按 | |
胸腹胀满 | 按之不痛，胀满时减 | 按之疼痛，胀满不减 |
发热 | 五心烦热，午后微热 | 蒸蒸壮热 |
恶寒 | 得衣近火则解 | 添衣加被不减 |
舌象 | 质嫩，苔少或无苔 | 质老，苔厚腻 |
脉象 | 无力 | 有力 |
四诊 | 阴证 | 阳证 |
望 | 面色苍白或暗淡，身重卷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖腻，舌苔润滑 | 面色潮红或通红，身热，喜凉，狂燥不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺 |
闻 | 语声低微，静而少言，呼吸祛弱，气短 | 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂 |
问 | 大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少 | 大便或硬或秘，或有奇臭，恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤 |
切 | 腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩弱迟无力 | 腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力 |
脏腑辨证
心与小肠病辨证
证候 | 相同点 | 不同点 |
心气虚 | 心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗 | 面色淡白，舌淡苔白，脉虚 |
心阳虚 | 畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细 | |
心阳暴脱 | 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝。 |
肺与大肠病辨证
风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四症比较
证候 | 性质 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
风寒束肺 | 实证 | 咳嗽痰液稀白 | 鼻塞流清涕，恶寒发热无汗 | 白苔 | 浮紧 |
寒邪客肺 | 实证 | 咳嗽气喘，痰液稀白 | 形寒肢冷，不发热 | 舌淡苔白 | 迟缓 |
饮停于肺 | 本虚标实证 | 咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息，不能平卧 | 胸闷，甚则心悸，下肢浮肿 | 舌淡苔白滑 | 弦 |
痰湿阻肺 | 外感急性发作属实，慢性发作属本虚标实证 | 咳嗽痰多质黏，色白易吐 | 胸闷，甚则气喘痰鸣 | 舌淡苔白腻 | 滑 |
风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺三症鉴别
证候 | 发病季节 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
风热犯肺 | 冬春多见 | 咳嗽痰稠色黄 | 鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛 | 舌尖红苔薄黄 | 浮数 |
热邪壅肺 | 冬春多见 | 咳嗽气喘痰黄高热 | 口渴烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，胸痛，咳吐脓血腥臭痰 | 舌红苔黄 | 滑数 |
燥邪犯肺 | 秋季多见 | 干咳痰少质黏，唇舌咽鼻干燥欠润 | 恶寒发热 | 舌红苔白或薄黄 | 数 |
证候 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
大肠湿热 | 下利黏_或黄色稀水 | 腹痛、里集后重，肛门灼热，口渴，小溲短赤，或有寒热 | 舌红苔黄腻 | 濡数或滑数 |
大肠液亏 | 大便干结难解，数日一行 | 口干咽燥，口臭，头晕 | 舌红少津 | 细涩 |
肠虚滑泻 | 便泄无度或失禁脱肛 | 腹痛隐隐，喜热喜按 | 舌淡苔白滑 | 沉弱 |
脾与胃病辨证
证候 | 相同症 | 不同症 | 舌苔 | 脉象 |
脾气虚 | 腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄 | 或浮肿，或消瘦 | 舌淡苔白 | 缓弱 |
脾阳虚 | 腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀 | 舌淡胖苔白滑 | 沉迟无力 | |
脾气下陷 | 脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重或久痢脱肛或子宫下垂，或小便混浊如米泔 | 舌淡苔白 | 弱 | |
脾不统血 | 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等 | 舌淡苔白 | 细弱 |
o 胃病寒热虚实鉴别
证候 | 疼痛性质 | 呕吐 | 口味与口渴 | 大便 | 舌象 | 脉象 |
胃寒 | 冷痛 | 清水 | 口淡不渴 | 便溏 | 舌淡苔白滑 | 沉迟 |
胃热 | 灼痛 | 吞酸 | 渴喜冷饮 | 秘结 | 舌红苔黄 | 滑数 |
胃阴虚 | 隐痛 | 干呕 | 口咽干燥 | 干结 | 舌红少苔 | 细数 |
食滞胃脘 | 胀痛 | 酸腐食物 | 口中腐臭 | 酸臭 | 苔厚腻 | 滑 |
肝与胆病辨证
证候 | 性质 | 主症 | 兼症 | 舌苔 | 脉象 |
肝阳化风 | 上实下虚证 | 眩晕欲仆，头摇肢颤，语言骞涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，偏瘫? | 头痛项强，手足麻木，步履不正 | 舌红苔白或腻 | 弦而有力 |
热极生风 | 热证 | 手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭 | 高热神昏，躁热如狂 | 舌红绛 | 弦数有力 |
阴虚动风 | 虚证 | 手足蠕动 | 午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦 | 舌红少津 | 弦细数 |
血虚生风 | 虚证 | 手足震颤，肌肉润动，关节拘急不利，肢体麻木 | 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣 | 舌淡苔白 | 细 |
肾与膀胱病辨证
肾虚诊断标准
主要标准 | 次要标准 | |
肾阴虚 | 1. 五心烦热生火 2. 舌红苔少或裂或剥 | 3. 口干 4. 头晕目眩耳鸣 5. 面色憔悴 6. 盗汗 7. 失眠 8. 遗精 9. 便干溺赤 10. 脉细数 |
肾阳虚 | 11. 畏寒（经常畏寒，以冬为甚） 12. 水肿 | 13. 面色胱白 14. 便溏，溺清长 15. 气虚 16. 阳萎 17. 舌胖而润 18. 脉沉迟 |
肾虚(不分阴阳) | 1. 腰酸 2. 肢软 3. 发脱 4. 齿摇 5. 二尺脉弱 | |
肾病五证比较表
证候 | 性质 | 症状 | 舌苔 | 脉象 |
肾阳虚 | 虚证 | 腰膝酸痛，畏寒肢冷，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿 | 舌淡胖苔白 | 沉弱 |
肾阴虚 | 虚证 | 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗咽干鹳红，溲黄便干 | 舌红少津 | 细数 |
肾精不足 | 虚证 | 痿软，成人精少，经闭发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝 | 舌淡红苔白 | 沉细 |
肾气不固 | 虚证 | 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑 | 舌淡苔白 | 沉弱 |
肾不纳气 | 虚证 | 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低祛，腰膝酸软 | 舌淡苔白 | 沉弱 |
脏腑兼病辨证
心肾不交
心脾两虚
心肝血虚
心肾阳虚
心肺气虚
脾肺气虚
脾肾阳虚
肺肾阴虚
肝肾阴虚
肝脾不调
肝胃不和
肝火犯肺
气血津液辨证
证型 | 病因病机 | 临床表现 | |
气病 | 气虚证 | 脏腑机能减退所反应的证候 | 头晕目眩，神疲乏力，少气懒言，自汗，动则诸症加剧甚则或见腹部有坠胀感，脱肛，子宫下垂，小便失禁，舌淡，脉虚弱无力。 |
气陷证 | 脏气不足，络脉失养而松弛，以致升举无力，而反下陷的证候 | 往往由气虚进一步发展而成。常见于泄泻、痢疾，脱肛，腹部坠胀，子宫下垂。 | |
气滞证 | 胀痛(胀甚于痛)，时轻时重，走窜不定，得嗳气或矢气后痛减。 | ||
气逆证 | 气机升降失常，逆而向上所反应的证候 | 因脏腑不同而有不同表现，肺气上逆则咳嗽，气喘；胃气上逆则恶心呕吐，嗳气呃逆，肝气升发太过则见头痛，眩晕，昏厥，吐血。 | |
血病 | 血虚证 | 血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候 | 面色萎黄或珖白，唇色淡白，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡，肢麻发落，爪甲色淡无华，舌淡，脉细无力。 |
血瘀证 | 瘀血阻滞于脏腑、经脉所引起的证候 | 局部疼痛如针刺，部位固定，拒按，或有肿块，或见出血，血色紫暗夹有血块，血块排出后疼痛减轻，面色晦暗，口唇及皮肤青紫，或见肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑、脉细涩。 | |
血热证 | 脏腑火热炽盛，热迫血分的证候 | 以咳血、吐血、衄血、尿血、便血为主要表现。舌象多见红绛，脉象多见弦数。 | |
血寒证 | 络脉寒凝气滞，血行不畅，渐致瘀滞的病证 | 少腹疼痛，或腹内积块；或手足疼痛，遇寒增剧，得温痛减；或形寒肢冷，肢体肌肤紫暗发凉；妇女月经愆期，小腹冷痛，经色紫暗，夹有血块。舌质淡暗或淡紫苔白，脉沉迟涩。 | |
气血两虚 | 血滞血瘀 | 气机郁滞而致血行障碍出现瘀阻的证候 | 常见胸胁胀闷走窜疼痛，性情急噪，胁下痞块刺痛拒按，舌质紫暗，或见紫斑，脉涩。妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，或夹血块，或乳房胀痛。 |
气虚血瘀 | 气虚运血无力，血行瘀滞的证候 | 气虚常见身倦乏力，少气懒言；血瘀常见腹内症积，疼痛如刺，痛处固定不移，拒按，舌紫，脉涩。 | |
气血两虚 | 气虚则全身机能活动减退，血虚则脏腑百脉失濡 | 少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲、目_淡白不荣，心悸失眠。舌象多见淡嫩，脉象细弱无力。 | |
气不摄血 | 气虚不能统摄血液而致出血的证候 | 血证只要与气虚证同见，便属气不摄血。 | |
气随血脱 | 大出血时引起气随血脱的证候 | 多见于肝、胃、肺本有宿疾，脉道突然破裂，以致大量出血，气随血脱 | |
津液病 | 津液不足 | 脏腑肌肤等组织，缺乏津液濡润所表现干燥现象的病证，又称内燥证 | 口燥咽干，皮肤干枯，大便干结难解，小便短少而黄，舌红少津，脉细数或细小。 |
水液停聚 | 凡外感六淫，内伤七情，影响脏腑经脉输布和排泄水液功能的证候 | 水肿或痰饮。 |
六经辨证
卫气营血辨证
8. 卫分证：多见于温病的初期，温邪客表，肺卫失宣。
9. 气分证：大多继卫分证后出现，邪入气分，里气蒸腾。
10. 营分证：身热夜甚、舌红绛、心烦躁扰。
11. 血分证：热盛动血，心神扰乱。
三焦辨证
治疗法则
治病求本，扶正袪邪，调整阴阳，调整脏腑功能，调理气血关系，因时、因地、因人制宜。
预 防 |
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