打卡学习丨《中医诊断学》八纲辨证（1）

一、概念
1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 
2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。 
二、 八纲基本证候
1．表里辨证 
表里是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。 
狭义的表里:指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。 外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。 辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。
1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗 邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。 皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。 
临床表现： 恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄 白，脉浮。或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳 等症。 
2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 
成因
（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。 
（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓 “直中” 为病。 
（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津 精等受病而成。 
临床表现： 由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。 基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热 不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵 语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉 沉等。一般病情较重、病程较长。 
3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之 间，少阳枢机不利所表现的证候。 
伤寒少阳病 
湿温邪阻膜原 
伏暑邪郁少阳 
2．寒热辨证 
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 
1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。 
实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。
虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。 
表寒证：寒邪袭于肤表者。
里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。 
临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷 痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌 物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色， 舌淡苔白而润，脉迟或紧等。 
2) 热证：指感受热邪，或阴虚阳亢，机体的机能活动亢进所表现的证候。 
实热证：指火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或七情过激，郁而化热，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者。 
虚热证：内伤久病，或房室劳伤，阴精耗损而虚阳偏亢者，即阴虚证。表热证：风热之邪侵袭肌表者。 
里热证：热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者。 
临床表现：各类热证的表现不尽一致，常见的有：发热，恶热喜冷，口渴饮冷，痰、涎、涕黄稠有味，小便短黄，大便干结，面红目赤，心烦躁扰，甚则吐血衄血，四肢抽搐，舌红苔黄、干燥少津，脉数等。 
3. 虚实辨证 
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领，主要反映疾病过程中人体正气的强 弱和邪气的盛衰。
1）实证：是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积，或阴阳气血失调以有余、结实、滞闭、亢进等为特征的各种临床表现的病理概括。 
特点：邪气充盛而正气不虚，邪正斗争较为剧烈。
临床表现：由于感邪性质、病理产物的不同，病邪侵袭、停积部