中医诊断八纲辩证之虚实辨证

       表证和里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证是4对既相互独立又相互联系的证候的八个方面，各自都不是一个完整具体的证，只是对病情的大体分类而已。

       虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

       实，“邪气盛则实”，即邪气盛为实证矛盾的主要方面；虚，“精气夺则虚”，即正气亏虚为虚证矛盾的主要方面。

       由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候也存在着虚实之分，所以分析疾病过程中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求。通过虚实辨证可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。总之，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯虚虚实实之戒。

       虚证是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退等特征的证候。

       【临床表现】很难以某几个症状代表所有虚证，临床一般以久病、势缓者多虚证，耗损过多者为虚证，体质虚弱者多虚证。总之，虚证具有正气不足，邪不明显，邪正斗争隐缓，即表现为不足、低下、衰弱等特点。

       【证候分析】虚证主要是因为先天不足，后天失养；或者饮食失调，营血生化不足；或思虑太过，悲哀猝恐、过度劳倦，耗伤气血营阴；或者房劳过度，损耗肾精元气；或久病失治误治，损伤正气；或汗、吐、下、失血过多、失精等，耗损阴液气血，均可形成虚证。如下图所示。

       值得明确的是：虚证的分类有诸如阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等不同。根据正气虚损的程度不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等模糊描述。

       实证是指人体感受外邪，或疾病过程中，气血阴阳失调体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为其基本病理特点，表现为有余、亢盛、停聚等特征的证候。

       【临床表现】很难以某几个症状代表所有实证，但都具有邪气充实，正气未虚，邪气斗争剧烈，即表现为有余、强烈、停积、闭滞、蓄积等特点。

       【证候分析】实证的病因病机可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，所以病势较为亢奋、急迫；二是内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理产物，壅聚于体内而成。实证具有新病、暴病、病情激烈、体质壮实以及有明确的病因可查的特点。如下图所示。