中医诊断八纲辩证之阴阳辨证

       表证和里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证是4对既相互独立又相互联系的证候的八个方面，各自都不是一个完整具体的证，只是对病情的大体分类而已。

       阴阳师辨别病证类别的一对纲领，是八纲辨证的总纲。由于阴阳分别代表事物的两个方面，表里、寒热、虚实均可区分阴阳，而表里与寒热之间不能互相归属，故只有阴阳可作为类证的纲领，张景岳“二纲六变”之说即有此意。中医辨证结构中将阴阳视作“上位概念”，将表里、寒热、虚实视作“下位概念”，具有逻辑辨证之特点。

       根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，凡见兴奋、躁动、亢进、明亮、向上等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化比较快等，都属于阳证；凡见抑制、沉静、衰退、晦暗、向下等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不容易发现的，病邪性质为阴邪致病、病情变化比较慢等，可归属为阴证。

       由此可见，阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最基本纲领。

       阴证与阳证的鉴别诊断要点如下表所示。

       在中医学临床上，阴阳不仅是抽象的概念，而且已经有了许多具体的医学内容。其主要有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证以及亡阴证、亡阳证等。

       1、阴盛证：是阴邪（寒、湿等）侵袭人体而致的一种病证。

       【临床表现】恶寒喜暖，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，面色苍白；或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白而厚腻，脉沉弦或紧而有力。

       【证候分析】本证多由感受阴寒之邪引起。如下图所示。

       2、阳盛证：是指阳热之邪侵袭人体引起的证候。

       【临床表现】壮热烦渴，面红目赤，神昏谵语，大便秘结，小便短赤，口渴饮冷，腹胀满痛拒按，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。

       【证候分析】本证多由感受阳热之邪引起。如下图所示。

       3、阳虚证：是指阳气不足，其温煦、推动、气化功能减退所表现出来的虚寒证。

       【临床表现】畏寒，肢凉，口不渴或口渴喜热饮，自汗，小便清长，大便溏泄，面色白，舌胖，苔白滑，脉沉迟。

       【证候分析】本证多因久病阳气损伤，或气虚进一步发展，或年老命门火衰，或久处寒凉之地，或过服苦寒之品而成。如下图所示。

       4、阴虚证：是指体内阴液亏少无以制阳，其滋润、濡养作用减退所表现的虚热证。

       【临床表现】形体消瘦，口干咽燥，潮热盗汗，颧红，五心烦热，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数。

       【证候分析】本证多因热病后期，杂病伤阴，情志过激，房劳过度，过服温燥之品等而成。如下图所示。

       5、亡阴证：是指阴液严重亏耗而欲脱时所表现出的危重证候。

       【临床表现】汗热黏手如油，身灼烦渴，面赤唇焦，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，脉细数而疾。

       【证候分析】本证多因阴液亏虚进一步发展而致，或汗、吐、下不止，高热不退，或严重烧伤等，致使阴液暴亡所致。临床以在病情危重的基础上，突然热汗如油为辨证要点。如下图所示。

      还需明确的是：亡阴证的转归常涉及心、肝、肾等多个脏腑，阴亡则阳亦随之而亡。

       6、亡阳证：是指阳气极度衰微欲脱时所表现出的危重证候。

       【临床表现】冷汗淋漓，汗质清稀，神情淡漠，身凉肢厥、息微面白、舌淡而润，脉微欲绝等。

       【证候分析】本证多因阳气虚进一步发展而致，或暴寒伤阳；或阳随阴脱；或剧毒刺激、严重外伤等所致。临床以在病情危重的基础上，突然冷汗如豆为辨证要点。如下图所示。

       亡阴证与亡阳证可从汗（出）、面色、四肢温凉、神志、脉象等方面进行鉴别，如下表所示。