八纲辩证之寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

机体阴阳的偏盛偏衰具体体现于证候的寒热性质，阴阳是决定疾病性质的根本，所以说寒热是辨别疾病性质的两个纲领。致病邪气有阴阳属性之分，阳邪为病，机体阳气偏盛则形成热证；阴邪为病，机体阴气偏盛则形成寒证，即《素问?阴阳应象大论》所谓：“阳胜则热，阴胜则寒。”人体正气有阳气阴液之分，阴液亏虚，阳气偏盛则为热证；阳气亏虚，阴寒偏盛则为寒证，即《素问?调经论》所谓：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”

判断寒证或热证，不能单凭恶寒或发热的单一症状，必须四诊合参，全面分析辨别。因为寒证、热证和寒象、热象具有本质上的差别，如恶寒、发热，指的是寒热的具体症状，如恶寒即可出现于表寒证也可出现于表热证，发热即可出现于表热证也可出现于表寒证；而寒证与热证则是对疾病出于某一阶段的病理概括，它能反应疾病的本质，是论治的前提和依据。

寒象、热象与寒证、热证既有区别又有联系。寒证多见寒象，热证多见热象，在一般的疾病种，疾病的本质和现象多是相符的，这是矛盾的普遍性。然而也可能出现本质与现象不一致的情况，如真热假寒证可见表明有寒象，真寒假热证可见表面有热象，这是矛盾的特殊性。

寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰减，表现出以寒冷为特点的证候。

恶寒，畏寒，肢凉，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

临床上寒证有实寒证、虚寒证之分，实寒证从病位上又划分为表寒证和里寒证。表寒证是风寒邪气袭于肌表所致，其起病急，病程短；里实寒证多是因外感寒邪直中于里，或过服生冷寒凉所致，其起病急骤，患者体质壮实，病程较短。虚寒证即阳虚证，病位在里，多因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏盛所形成，也可从实寒证发展而来。其病程长，起病缓慢，患者体质虚弱，多表现为喜热畏寒等脏腑阳气不足，功能衰退的症状。因寒证有虚实差异、病位的表里之别，因此临床表现各有不同，但“寒、凉”症状是其特征。

阳气亏虚或寒邪遏制阳气，阳气不能发挥其温煦形体的作用，故见恶寒、畏寒、肢凉、冷痛、喜暖、蜷卧等症；阴寒内盛，津液未伤，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润；寒邪遏阳或阳虚，阳气鼓动温煦功能下降，水湿内生下注肠道则大便稀溏；阳气亏虚，鼓动血脉之力不足，故脉迟；寒凝滞脉道，脉道拘急收缩，则脉紧。

以恶寒、畏寒、肢凉、冷痛、痰、涎、涕清稀，舌淡苔白而润，脉紧或迟等为辨证要点，具有“冷、白、稀、润、静”的特点。

热证是感受热邪，或机体阳胜阴不虚，或阴虚阳盛导致的以温热为特点的证候。

发热，恶热喜冷，口渴喜饮，面赤，烦躁不宁，神昏谵语，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短黄，大便干结，舌红苔黄、干燥少津，脉数等。

临床上热证有实热证、虚热证之分，实热证从病位上又划分为表热证和里实热证。表热证多为风热之邪袭于肌表所致，其起病急，病程短，病情轻浅；里实热证多是因火热阳邪侵袭于里，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，其病势急而形体壮，因热为阳邪，最易伤人阴液，所以热邪轻则伤津耗液，重则致津枯血少而引起动风、亡阴等病变。虚热证病位在里，多因内伤久病，阴液耗损而致虚阳偏亢所致，其起病缓，形体多瘦弱，常见于慢性消耗性疾患，病程长。因热证有虚实差异、病位有表里之别，因此临床表现各有不同，但“火、热”症状是其特征。

阳热偏盛，则发热如壮热，恶热而喜冷。热盛伤阴，津液被耗，故小便短赤，大便干结。津液亏虚，引水自救，故口渴喜冷饮。火性上炎，浮络充盈，则见面红耳赤。热邪扰乱心神，则烦躁不宁，甚者神昏谵语。火热煎熬津液，则痰、涕等分泌物黄稠。热邪迫血妄行，灼伤血络，则吐血衄血。舌红苔黄燥，为里热伤阴之征。阳热亢盛，加速血行，故脉数。

以发热，口渴喜饮，面赤，痰、涕黄稠，溲黄便秘，舌红苔黄，脉数等为辨证要点，具有“热、黄、稠、燥、动”的特点。

寒热两纲是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现。因此，寒证与热证的鉴别是临床诊病辨证的重要内容。辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状判断，应结合四诊获得的临床资料，对疾病的全部表现进行综合观察，细数分析各种临床表现，其中对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等内容的甄别尤为重要。具体鉴别内容如下：

1、寒证恶寒或畏寒喜温，热证恶热喜凉；寒证四肢多不温，热证四肢多灼热。

2、寒证多口不渴；热证多口渴喜饮。

3、寒证面色白；热证面色红。

4、寒证小便清长，大便稀溏；热证小便短赤，大便干结。

5、寒证舌淡红或淡白苔润，脉迟或紧；热证舌红或红绛苔黄，脉数。

 

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