【中医专长】小儿推拿中的八纲辩证及其它必备知识基础

中医小儿推拿是祖国传统医学的瑰宝，是中医传统非药物疗法之一，是指通过对小儿体表的经络穴位施以各种不同的推拿手法来打到调整阴阳、脏腑功能，扶正祛邪，疏通经络，调和气血，起到治疗和预约疾病的作用。

小儿推拿适应范围广泛，可涉及小儿内、外、五官、神经等科的防治。

小儿推拿对消化系统的腹泻、呕吐、积滞、厌食、便秘；呼吸系统的感冒、哮喘、支气管肺炎；小儿痹症、痰症、解颅、五迟、五软及幼童跌扑损伤等方面的治疗均由独到的疗效。

八纲辩证是中医辩证的纲领。

通过四诊得到的宝贵资料，根据疾病的深浅、病邪的性质及盛衰、人体的正气强弱等加以分析论证，总共归纳为：阴阳、表里、寒热、虚实八类症候，称为八纲辩证。

任何一个疾病都可以用八纲辩证的方法分析和概括。

第一：阴与阳

阴阳是八纲辩证的总纲，任何疾病都可以分为阴证或阳证。

阴证：凡是符合阴的属性的症候，如里证、寒证、虚证，一般表述为：面色暗淡，精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或细弱。

阳证：凡是符合阳的属性的症候，称阳证。如表证、实证、热证，一般常见：面色偏红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声粗浊，呼吸气粗，喘粗痰鸣，口干喜饮，大便秘结或有臭味，小便短赤，舌质绛红，苔黄或黄黑芒刺，脉浮数或宏大。

第二：表与里

病变的位置，泳衣表明病势深浅轻重。

表证：在肌表如皮毛、肌肉、经络、关节等处。凡是外邪侵犯肌表，病症反应在机体浅层而出现怕冷、发热为主的证候，一般常见：恶寒发热，头痛身痛，项强，鼻塞流涕，有汗或无汗，舌苔薄白，脉浮。

里证：凡病情深入脏腑、气血等反映出来的证候，称为里证。一般常见高热不怕冷，汗出潮热，神昏烦躁，口渴，胸闷腹疼，大便秘结或泄泻，呕吐，小便短赤或不利，舌质红，苔燥黄，脉沉数。

第三：寒与热

病变的不同性质，反应人体阴阳盛衰。

寒证：寒邪侵入人体导致代谢活动的证候。一般常见：面色苍白，形寒肢冷，神疲倦卧，脘腹疼痛，得暖则减，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白而润，脉迟。

热证：热邪侵入人体导致代谢过度亢进引起的证候。一般常见：壮热恶寒，面红目赤，烦躁，口渴喜冷饮，尿少而赤，手足热，咽喉肿痛，四肢关节红肿，皮肤疮疡肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大而数，或五心烦热，骨蒸潮热，咽燥口干，舌质红，脉细数。

第四：虚与实

反应人体邪正盛衰，反应邪正双方力量的对比。虚是正气不足，实是邪气有余。

虚证：正气不足、衰退、松弛的证候，一般常见：气短懒言，身疲乏力，形体消瘦，面色苍白或萎黄，两颧带红，头晕心悸，自汗盗汗，腹痛喜按，食少便溏，小便清长而频数，舌质淡嫩，舌净无苔，脉沉迟或细数无力。

实证：外邪侵入，脏腑失调的证候。一般常见：新病急起，烦躁谵语，角弓反张，腹胀痛拒按，大便秘结或下利，里急后重，小便短赤，舌红苔黄，脉洪大有力。

掌握好八纲辩证，能够很好的帮助对小儿病情的判断，就能抓住关键，切中病情，从而选择好的推拿方法和穴位。

中医小儿推拿应试还有一些必备知识，一起学习。

小儿的生理特点有哪些？

主要表现在脏腑娇嫩、形气未充和生机蓬勃、发育迅速两个方面。

小儿时期机体各器官的形体发育和生理功能都不成熟，脏腑的形气相对表现为不足，其中以肺、脾、肾三脏尤为突出。“儿之初生，如木方萌”，就是说的小儿处于生长发育的旺盛时期。

历代医家据此提出“纯阳”一说，如《颅囟经·脉法》：“孩子三岁以下，呼为纯阳”。《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前曰纯阳”。

小儿的体重指标如何计算？

体重是身体各部重量的总和，是反映营养状况最常用的指标。临床输液量、给药量也常根据体重计算。

1-6个月：体重（克）=出生体重+月龄×700

7-12个月：体重（克）=出生体重+6×700+（月龄-6）×400

2岁时体重增加到出生时的4倍

2岁以后平均每年增加2kg，体重（公斤）=8+年龄×2

如何衡量小儿的身高？

小儿初生身长约50厘米，出生后第一年增长25厘米，第二年增长10厘米，2岁以后平均每年长7厘米，2岁以后可按下列公式推算：身长cm=周岁数×7+70cm。如身长低于正常的30%以上，要考虑侏儒症状、克汀病、营养不良等。

小儿坐高如何测量？

坐高指由头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高占身高的66%，4岁时占身高的60%，6-7岁时＜60%

小儿头围有哪些指标？

新生儿头围平均约34厘米，半年内约增长8厘米，后半年约增长4厘米，第二年又增长2厘米，5岁以后接近成人。头围过小，常为脑发育不全所致的小头畸形；头围过大，需考虑脑积水的可能性。

小儿胸围有哪些指标？

胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时胸围约32厘米，第一年约增长12厘米，第二年约增长3厘米。

一岁内胸围常小于头围，一岁时胸围与头围几乎相等，2岁胸围大于头围。佝偻病和营养不良的儿童胸围较小。

如何看囟门？

后囟关闭在出生后2-4个月（部分小儿在初生时已关闭）；前囟（位于顶骨与额骨之前，呈菱形）关闭时间在出生后12-18个月。囟门早闭，头围明显小于正常者，为小头畸形；囟门晚闭，头围大于正常者，多见于佝偻病和脑积水患儿。

小儿牙齿的发育如何判断？

小儿出生后5-10个月开始出乳牙。如出牙过晚，多见于佝偻病，一般1岁时出8颗牙，1岁以后出上下左右第一乳磨牙，1岁半出尖牙，2岁出第二乳磨牙，于20-30个月出齐20颗乳牙，6-7岁开始换为恒齿，并长出第一恒磨牙。6-24个月正常小儿的牙齿数，可又下列公式计算：牙齿数=月龄-4（或6）

小儿推拿适合那些病症？

小儿推拿是传统非药物疗法，适合小儿消化系统疾病、呼吸系统疾病、小儿常见疾病、小儿跌扑损伤的治疗和小儿行为调理。

1. 小儿消化系统疾病：腹泻、腹痛、呕吐、厌食、便秘。

2. 小儿呼吸系统疾病：感冒、咳嗽、哮喘、支气管肺炎。

3. 小儿常见疾病：发热、夜啼、惊风、遗尿、小儿肌性斜颈、脑瘫、近视眼。

4. 小儿跌扑损伤：踝关节、髋关节扭伤、小儿桡骨下头半脱位等病症的调理与康复。

5. 小儿日常保养：小儿肥胖、注意力不集中、多动、失眠等功能失调调理。

以下是几种小儿常见疾病的小儿推拿治疗

• 哮喘

哮喘是指阵发性呼吸困难，呼气延长，喉间哮鸣声，严重时张口抬肩，难以平卧而言。

《金匮要略》中指出：“咳而上气，喉中水鸡声。”哮喘的发生，体质是一个很重要的内在因素，有些患儿机体湿盛，体质过敏，若遇寒或闻煤气、油味、鱼腥味常能诱发本病。

【治疗】宽胸理气，化痰平喘。

常用推拿手法：推肺经，推四横纹，揉板门，按天突，揉膻中、乳旁，搓摩胁肋，揉肺俞。

寒喘者加：黄蜂入洞，按风池，补肺经，拿合谷，推上三关，擦膻中，擦肺俞。

寒喘兼阳虚者加：补脾经，补肺经，补肾经，揉丹田，揉脾俞，揉肾俞，按揉三阴交。

热喘者加：清肺经，清大肠，退六腑，揉膻中改为分推膻中，推脊。

• 呕吐

呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，迫使食管和胃内容物从口鼻中涌出。

呕吐在婴幼儿时期较为常见，可见于多种病症，如急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、梗阻等，呕吐属于主症之一。

【治疗】和胃降逆。

常用推拿手法：补脾经、旋推胃经、揉板门、揉中脘、摩腹、按揉足三里、推天柱骨。

外邪犯胃者加：开天门、推坎宫、揉太阳、清大肠、揉外劳。

伤于饮食者加：清胃经、清大肠、推板门、运内八卦、推下七节骨。

脾胃虚弱者加：补脾经、揉板门、分推腹阴阳、捏脊。

• 疳积

积是指小儿因伤乳食，停滞不化，气滞不行所形成的一种慢性消化功能紊乱综合征，以不思乳食，食而不化，体重不增，大便不调为特征。

积久不消，则转向为疳，故有“无积不成疳”、“积为疳之母”之说。

疳积一证在临床上有纳呆、食滞、腹胀、消瘦、大便不调等特征，且病程缓慢，其表现与现代医学的营养不良症相类似。

【治疗】消食导滞，健脾和胃。

常用推拿手法：掐四横纹、揉板门、摩腹、捏脊、按揉足三里。

饮食伤脾者加：清补脾胃、清大肠、分推腹阴阳、揉中脘。

体虚脾弱者加：补脾胃、推上三关、揉中脘、揉脾胃俞。

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