中医：八纲辩证

懂了八纲辩证，等于中医入了门

八纲辨证奠基于《黄帝内经》，运用于《伤寒杂病论》，明代大家张景岳《景

岳全书》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆可指掌矣。”八

纲辩证是中医哲学的核心，是中医文化的灵魂，懂了八纲辩证，相当于一只脚已经跨进了中医的殿堂。

八纲辨证就是把各种疾病分为八大类型，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、

实，是辨证论治的理论基础。疾病的八种类型是医生通过对病人的四诊后掌握的一

些资料，再根据病人体质的强弱、疾病的盛衰及性质、病位的深浅，把这些资料综

合分析之后得出来的。在这八纲之中，阴和阳是疾病的类别的反映，表和里是病位

的深浅的反映，寒和热是疾病的性质的反映，虚和实反映的是邪正的盛衰。

具体来说，八纲辨证的内容如下：

一、阴阳辨证

阴阳是八纲的总纲，阴证包括虚、里、寒，阳证包括实、表、热。

阴证主要指的是虚寒证，临床表现为倦怠无力、精神不振、面色暗淡、四肢

畏寒、口淡不渴、下利清谷等；阳证主要指的是实热证，临床表现为躁动不安、大便秘结、发热、呼吸气粗、小便短赤等。

阴、阳虚损会导致阴虚或阳虚。阴虚的临床表现为潮热、盗汗、消瘦、低

热、五心烦热、脉细数等；阳虚表现为神疲乏力、口淡不渴、少气懒言、四肢畏寒等。

阴虚或阳虚发展到一定程度会导致亡阴或亡阳，指的是体内的阳气或阴气损耗

过多而导致的生命垂危。亡阴表现为手足温、汗出热而粘、肌肤热、脉躁疾急按之

无力；亡阳表现为大汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。

二、虚实辨证

虚实是反映邪气盛衰的一对概念。实证指的是邪气盛宜攻；虚证指的是正气不足，宜补。

虚证指的是人体体内正气不足所产生的一些证候，包括脏腑、阴阳、精血等不

同程度的损伤。临床表现为面色淡白、身疲乏力、心悸气短、小便频繁或小便不禁、精神萎靡、盗汗等。

实证指的是体内邪气过盛所导致的一些证候，是邪气侵入身体或内脏功能失调

所致。临床表现为呼吸气粗、胸闷烦躁、小便不利、大便秘结、腹部胀痛、舌苔厚腻等。

虚证和实证的辨别。虚证和实证的辨别一般有以下规律：体壮、舌老、外感

病初、中期、声髙气粗、脉实有力、痛处拒按等症状多为实证；体弱、舌嫩、外感

病后期、声低气怯、脉虚无力、痛处喜按等症状为虚证。

虚实还有真假之分，一般来说腹部胀痛，但是时胀时不胀，或按之痛减，脉弦

则无力为真虚假实；而虽不欲食但能进食，腹部胀痛，按之痛增，脉虽沉但按之有力等症状多为真实假虚。

三、表里辨证

表里是一个相对的概念，它反映的是病势的深浅和病位的内外。表证主要指的

是疾病比较浅而轻，而里证则指的是疾病深且重。

表证指的是六淫邪气经过口鼻和皮毛侵入时产生的一些证候，经常是发生在外

感病的初级阶段，特点是发病急、病程短。它的临床表现为发热、恶寒、脉浮、头身痛、鼻塞、咳嗽、流涕、咽喉痛等。

里证指的是疾病深入到脏腑、骨髓、气血的一些证候，是外证不解而传入里，

多发生在一些外感疾病的中后期或者一些内伤病，里证的病程一般比较长。临床表现是便秘、腹泻、烦燥、头晕、脉沉等。

表证和里证的辨别。表证和里证的辨别一般是通过观察疾病的寒热、脉象、舌

象的变化得出，具体来说：脉浮多为表证，脉沉多为里证；发热恶寒多为表证，发

热不恶寒多为里证；舌苔变化少为表证，舌苔变化多为里证。

四、寒热辨证

寒热表示的是疾病的性质，一般来说，阳盛为热证，阴盛为寒证。

寒证的病性属寒，一般伴随脏腑功能的减退，临床表现为面色苍白、大便溏

稀、恶寒喜暖、四肢寒冷等；热证病性属热，一般伴有脏腑功能充亢，表现为小便短赤、面红耳赤、烦躁不安、恶热喜冷等。

寒证和热证的辨别。寒证和热证的表现有所不同，恶寒喜热、口淡不渴、面

白、四肢冷等症状为寒证；恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红、四肢温热多为热证。

寒热证的表现有时会有一些假象，让人不易辨别，我们必须认真观察。—般

来说，口渴却喜热饮、身热却喜盖衣被、面红却时隐时现、脉大却无力等证状属于

真寒假热；手足逆冷却脉沉、四肢虽冷却身热不恶寒、脉虽沉却有力、烦渴却喜冷饮等属于真热假寒。

学习小结：

阴阳、虚实、表里、寒热，这四组关系共同组成了八个辩证的“纲领”、指

针，故说是八纲。其中，阴阳辩证是八纲辩证的核心。人之疾病，任何时候，都无

外乎阴阳、虚实、表里、寒热这八纲。如果您觉得有收获，也别忘了发给你的亲友。让大家一起“涨知识”！

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