按经络学说，少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经。但张仲景讲少阳病并不是按照经络讲的，而是根据伤寒传变规律，按照阴阳属性和表、里、半表半里的病位进行分类论述的。为了方便辨证，先讲了太阳表证和阳明里证，最后再讲半表半里的少阳病。因其既近于表又近于里，在太阳篇和阳明篇已讲了许多少阳病。故此篇内容很少。但少阳病涉及脏腑很多，病情复杂，并非本篇所能容纳，所以必须与其他篇章结合起来才能全面理解和掌握。

第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

这条是少阳病提纲。少阳病就是病在半表半里的一种阳性证，半表半里就是指胸腹腔间，包括联系各脏器的膜原。热邪在这个地方，不能入里，也不能出表，只能顺孔道往上涌，孔窍一类的病一般都与少阳病有关。所以口苦咽干都是孔窍的地方发生热像。少阳病最常见的就是口苦，临床上病人口苦多是柴胡证。内有热，咽也干，热往上亢就会目眩，也就是头眩晕。口苦、咽干、目眩是少阳病的必然反应。所以用它作少阳病的提纲，是比较正确的。但也有不足的地方，不能全面概括少阳病证。与太阳病、阳明病一样，少阳病也不是一种具体的病，只要在临床上遇到口苦咽干目眩这一系列证候，都属少阳病证。

第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

少阳中风，意思是太阳中风传入半表半里而发生的少阳病。耳聋无所闻，目赤，这与上面讲的口苦咽干的道理是一样。热甚者，不止于口苦咽干目眩，有的时候身与目也有热亢的证候，身热甚则聋，目热甚则发昏，这在少阳病里是经常遇到的。一般是口苦咽干目眩，甚者耳聋目赤，所以柴胡剂常用于五官的证候，尤其耳聋目赤，应用柴胡加石膏。

“胸中满”是胸胁苦满的互词，“而烦”，柴胡证喜烦。热往上冲，上及于耳目口咽，胸中也满，由于热往上冲就烦。前面讲小柴胡证时讲了，在这里只简单的说一下。小柴胡汤证病在半表半里，不可吐下。若在里，实于上可吐，实于心下可以泻，不在里当然不可吐下。病邪没在胃肠里，吃泻药只能虚其胃肠。胃虚，如有寒饮的话就会心下悸而惊。惊就是躁的意思，惊躁，比一般的烦厉害，这是病陷于里的证候。古人说气虚也悸，这是指心脏说的，泻下伤气，气虚则悸，吐下也亡津液，丧失血液，血液不足以养心，也惊。

总之，太阳中风而有耳聋、目赤，再有胸胁满而烦，就是柴胡汤证，不可吐下，吐下虚其里，邪趁里虚而内动，则为悸而惊。

第265条：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸（一云躁）。

头痛发热，是太阳病的证候，但太阳伤寒，脉不应弦细，应浮紧。病在外脉浮，病在里则脉沉，此脉弦细，不浮不沉。脉有三候：浮以候表，沉以候里，弦则中以取之，不浮不沉，指力一般，不轻不重时感觉脉比较直，浮取则感觉不出来。弦就是少阳脉。但是脉弦多种多样，不是脉弦都是少阳脉，浮弦与浮紧差不多，是表实的证候，沉弦，为在里，肚子痛也沉弦。弦也是拘急的反应，如少阴急痛，脉沉弦。中间的，不浮不沉的弦，中取的半表半里的弦，此处比较实为少阳脉。前面第37条讲过，“太阳病十日已去，脉微细而嗜卧者，外已解也”，细就是气虚血少的脉，就是津液虚。少阳病柴胡证是“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。即表证的时候，脉浮紧为伤寒脉，血液充斥，津液充斥，所以脉非常紧。到少阳病阶段，血气往里退，退到半表半里了，不充血了，体液不在外边了，在表的脉就细了。所以脉又弦又细肯定是少阳脉，上一条没提出少阳脉，在这里提出来了，本来是头痛发热，太阳伤寒有此证，但脉不浮紧，而弦细，所以说属少阳。

这一段很有用意，一个是要辨别少阳病与太阳病，就相似点进行鉴别。头痛有热，一看就是感冒，感冒在表可发汗，在半表半里不可。所以如果病在疑似之间，要取之于脉。

这条不是太阳伤寒，而属于少阳。开头说“伤寒”，是指太阳伤寒转属少阳，转属少阳了就不可发汗。所以一样的证状，头痛发热，有可发汗，有不可发汗。这就是中医辨证的精神。少阳病不在表，攻表丧失津液就传里，胃中干说胡话。“此属胃”，就是属于阳明胃了。此时得治胃，胃和则愈，我们用药使胃和，如调胃承气汤，小承气汤等，谵语就可以好。如果不这样，胃不和，就不只是谵语，更要悸而微烦。烦就是烦躁，不但谵语而且烦躁不宁，心有悸动，里热盛血不足也可让心脏悸。

这两条是讲少阳病的治则，少阳病，不可吐下，也不可发汗。另外在此条又提出少阳脉，脉是弦细，有时候病已传少阳了，可是与太阳证候相似，前面讲过，柴胡证但见一证既是，不必悉俱。虽然提出头痛发热，可是临床上还会有恶心，胸胁满这些问题，这里就头痛发热区别太阳伤寒与少阳病的不同。从这里可以看出，柴胡剂也治头痛，这是非常重要的。临床上常用这个方剂，如一般的病毒性感冒就有这个情形，就像乙脑那样的头痛，如果现柴胡证，用小柴胡汤很有效。如果舌苔黄了，现大柴胡汤证，就用大柴胡汤加石膏。

第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

柴胡八两，人参三两，黄芩三两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

不管是中风，还是伤寒，本来就是太阳病，而在太阳病的阶段不解，转入少阳之后，首先会有小柴胡汤证，“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，这都是小柴胡汤证。“胁下硬满”，就是胸胁苦满，“苦满”即以满为苦。“干呕不能食，心烦喜呕”，同时“往来寒热”，很明显，柴胡证俱。这时也没经过吐下等误治，“脉沉紧者”，沉紧是里实的证候，虽然有里实的脉也不能吐下，仍可用小柴胡汤。

这里对少阳病的治法，只提到小柴胡汤，其实柴胡剂前面讲的很多，如小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂姜汤等。如果在半表半里的地方，靠近外则偏于有表证，既有小柴胡汤证又有桂枝汤证，就是太阳与少阳并病，可用柴胡桂枝汤。近于表，即表证未罢，也即太阳少阳并病。如果已经传里，但柴胡证还存在，即少阳阳明并病。少阳证不可吐不可下，但是要兼有表里证，可在一个方剂里面同时用解表通里的药。如果不用柴胡剂，而单独用解表剂或泻下剂不行。所以说柴胡桂枝汤是表里双解的方剂。可不可以用麻黄剂？当然可以，葛根汤证与小柴胡汤证常并发。尤其是小孩子的感冒，表证很轻，同时有半表半里证，胸胁满，呕吐，有时甚至有下利，如果有这种情况，就把表和半表半里的方剂一起用，不会错。既有柴胡桂枝的合方，也可以用柴胡与麻杏石甘汤合方，或小柴胡与葛根汤合方。

这几条只举个小柴胡汤的例子，在前面都讲过了，在这里提一提就够了。但通过小柴胡汤，就可以联想到小柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。

第267条：若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

如果发汗和吐下，柴胡证不罢者，还可以用柴胡汤。但在这里说的是已变成坏病的情况。若已经误吐，误下，误发汗，误用温针，已经谵语了，柴胡证已罢，此为坏病，再用柴胡汤不行。要知犯何逆，以法治之。

所以中医的辨证就是要从现实着眼，昨天的病情可作为病证的参考，但不足以为凭，今天有什么证就用什么方剂治疗。这是治坏的病，要看所犯何逆，是调胃承气汤证？白虎汤证？还是小承气汤证？是什么证就用什么方剂治疗。

第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

三阳合病就是既有太阳病，又有阳明病，还有少阳病，同时发作，不是有前有后，这就为合病。有太阳病则发热怕冷，有阳明病则大便干，再有少阳病口苦咽干等情况合在一起，叫三阳合病，同时发作，这是就证候上说的。就脉上来说，脉浮是太阳脉，脉大为阳明脉，上关上，靠关上一点，叫上关上。上关上以候心下之疾，《金匮要略》里有积聚一篇，说“上关上以候心下之积”我们讲少阳病在胸胁，主要在胁下，胁下与心下在部位上是相当的，因此上关上以候少阳之邪。三部九候的三部：是上以候上，下以候下，中以候中，细说就是“夫诊脉大法，当须太过不及”，癥瘕积聚篇讲的非常好，浮大之脉，显现于上关上，上关上候少阳之邪，这个地方脉浮大是少阳有热，所以就脉上说是三阳合病。

阳性证是亢奋的、热性的，三阳病都是热，就是表里内外都热。《黄帝内经》上有一句话，“壮火食气”。火一点没有不行，少火则人的气能生，但火大了，伤人的气，故说壮火食气。三阳同时有热，就是壮火，伤人气，使人昏昏欲睡，而盗汗出。目合则汗为盗汗。

第269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

六七日是由表传里即传阳明的时间。无大热，热结于里，外无大热。前面讲的陷胸汤证，也有这种情况，外无大热，热结于里了。其人烦躁者，表热不解，人就烦，热在里更烦，所以躁烦。躁是惊躁，即躁扰不宁，烦即热，这个热不在外，外无大热，而且六七天的时候有这种情形，肯定传里了。“此为阳去入阴故也”，古人说阳主外，外没有了，入里了，这是指表里说的。

这段按理说不应当放在这里。讲的是病的传变，太阳病，一般由表传入半表半里，再传入里，也有一种情况是太阳病直接传里。这段说的就是伤寒直接传里，与少阳病无关。

第270条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

这段可能是王叔和加的。说一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日应该传太阴，伤寒已经三日了，三阳已传遍了，四天应传太阴。传太阴是什么情形？“太阴之为病腹满而吐，食不下”。这里“其人反能食而不呕”，说明没传太阴。这是根据《黄帝内经》说的。与张仲景的行文不相符。

第271条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

伤寒三日，理应转属少阳，脉只小而不弦是邪已微，就是病要好了。这也是根据一日太阳，二日阳明，三日少阳说的。当参考第37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤。”

第272条：少阳病欲解时，从寅至辰上。

从寅时至辰上，即4点到7点，阳气上升，阴阳调和，与少阳病同气相应，故说少阳病欲解时，从寅至辰上。

关于少阳病，该书只是在原则上讲了少阳病的特征。少阳病是由中风伤寒传来的，少阳病多热，不止于口苦咽干目眩，甚至于耳聋目赤，胸胁苦满而烦。有这种情况，属柴胡证，不可吐下。同时给太阳伤寒与少阳病一个鉴别的方法，就是要辨脉，脉弦细是少阳脉。治法上提出一个小柴胡汤，其他的柴胡剂都在前面讲了。至于合病也是略略一提。无论是合病并病，依法应主治少阳，偏于表的，可以柴胡剂与解表剂合方，只是发汗不行。偏于里的用柴胡剂兼攻里可以，只攻里不行。所以要前后互参才能明白。

三阳篇小结

前面讲了太阳篇、阳明篇、少阳篇，讲的都是阳证，其证以热和实为主。

中医辨证首辨阴阳，证有阴阳，脉也有阴阳。阴阳就是矛盾的两个方面，积极的方面叫阳，消极方面叫阴。表现在证候上，兴奋的、发散的、热的，积极的，就是阳证。抑制的、陈衰的、冷的，消极的，就是阴证。人有病生理机能就会改变，首先改变的就是代谢机能，亢进的方面发生阳性证，如痛、呼叫，脉大、浮、实等太过的情形，这叫阳。有的病发作呈消沉的样子，如昏睡不醒，身凉，脉沉、微、细、涩为不及，这叫阴。阳是太过，阴是不及。

病有万变，但不外二类，不是阳就是阴，不阴不阳就是没病。病反应在表，身痛、头痛、关节痛，就是表阳证，即太阳病。这种阳性证反应到里，胃家实，就是阳明病，叫里证。既不在体表，也不在消化道里面，叫半表半里证，就是少阳病。胸腹中联系一切脏器的膜都属于半表半里。总之，太阳就是表阳证，阳明病就是里阳证，少阳就是半表半里的阳证。

人体遭受外邪的侵蚀，就要抵抗，就是正邪交争，这是中医的大发现。“证”不但是疾病的反应，更是人体机能与之斗争的反应。病在表的时候，即外邪与人的精气正气在体表打仗，交争于骨肉。而后汗出者，就是精即正气胜。机体胜，所以出汗了。正气打胜了，胃很亢奋，能吃而不复发热。若不能吃，热也来了，就说明打败了，就是津却邪胜了。

病在表的时候，人用水谷之气与外来的邪气抗争，所以脉浮头项强痛而恶寒，这是太阳病的证。脉浮就是血管充血了，不是血多了，而是体液尽量向体表输，打算出汗把病邪驱出体外。血管充血往上涌，越往上边越有压迫性的疼痛，所以头疼。这就是要出汗而不得汗出的情况。由于液体充斥于体表，体温升高，与外边空气温度有差距了，就感觉恶风恶寒。这就是太阳病。

少阳病、阳明病也一样，都是正邪纷争。柴胡证就是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。正气在体表支持不住了，就退到胸腹间，要借用胸腹中的一切脏器的功能，共同把病邪由呼吸道、由泌尿系驱逐出去。阳明病则是把病邪包裹在胃肠里面，要通过吐下把它驱除。

这种正邪交争就把疾病的反应确定到一定的病位上，不是在表就是在里，要么就是在半表半里。古时候是这样，现在是这样，将来还是这样。太阳病是机体想以汗解而不能，就因势利导，用药发汗。治病就要因势利导，顺着人体机能驱病的趋势的把病驱出去。太阳病阳明病少阳病的治法，发病的机制，都是这样。

《伤寒论》就是按照阴阳将疾病分为阳证和阴证两大类，并按照由表及里，由表及半表半里，或从半表半里再及里的疾病传变规律论述。这是张仲景揭示的规律。为了便于掌握，张仲景将阳证、阴证各分为三篇，三阳篇先讲表阳证即太阳病，再讲里阳证即阳明病，最后讲半表半里的阳证即少阳病。在具体论述中，运用了排除法，先看是不是表证、是不是里证，表证里证比效好分，除了表证里证，剩下的就是半表半里证。可见，张仲景的辨证方法并非所谓六经辨证。关于三阳病的治法，太阳病可发汗，禁吐禁下禁温针。阳明病，不仅热而且实，要用承气汤攻下，只是热用白虎汤清热。少阳病只能用柴胡剂和解，既不能吐、不能下、也不能发汗。

张仲景认为，表为阳、里为阴，腑为阳、脏为阴。三阳篇就是讲表证、腑证，其证以热为主。后面的三阴篇则都是讲里证、阴证，其证以阴寒为主。少阴病虽然也有表证，其证也多以外热里寒、真寒假热为主，故都放在三阴篇。由此可见，张仲景的辨证方法是先辨阴阳，后辨表里，然后结合具体病例辨卫气营血，最后落到方证上，是“八纲辨证”和“卫气营血辨证的综合用运。

《伤寒论》这本书，皇甫谧说是论广汤液来的，汤液经以方剂为主。张仲景根据汤液经整理，有所发挥。中医发展经历很长的时间，是前人通过反复实践总结出来的，是最可靠的方式方法。也有人说，《伤寒论》来自《黄帝内经》，序言上就说撰用素问九卷，其实不对。《黄帝内经》对六经的论述与张仲景的不一样，《黄帝内经》说疾病的六经传变，是由太阳传阳明，由阳明传少阳。但在《伤寒论》和临床上没看到过阳明传少阳，更没有六经传完了回头再传太阳的。《黄帝内经》上说太阳阳明少阳，三阳皆主表，可汗而已，但张仲景说阳明不可发汗，少阳不可发汗，这与《黄帝内经》都不一样。可见《伤寒论》并不是来自《黄帝内经》，那个序言也是后人托名之作。

王叔和对中医有功，他不收集张仲景的遗论，恐怕就没有现在的《伤寒论》了。但把自己的主见加在里面了，像桂林古本《伤寒论》中的伤寒例、平脉辨证，都是他加的，与脉经差不多。伤寒例的几章，与后面不一样，那是王叔和的，头一句话就是“阴阳大论曰”。据此，大家都认为《伤寒论》是在内经基础上发展起来的。王叔和就是这么看的，所以写了伤寒例。由于有伤寒例，后来又出来一个伤寒论序，这个序言说“撰用素问、九卷，阴阳大论”，说的都是王叔和的伤寒例，可见这个序言在王叔和那时还没有。那时的书前是伤寒，后是杂病，第三部分就是方。大概在宋代就分开了，林亿等发现了《伤寒论》，《金匮要略》是后发现的。所以那时两书是分开的，在王叔和的时候并没分开，也没有那个序。序言恐怕是在南北朝五代时，看了王叔和的伤寒例才写的。皇甫谧很赞美王叔和，说王叔和选论仲景遗论甚精，而且说仲景是从论广汤液而来的，论广汤液为数十卷。

八字命理六爻奇门遁甲六壬太乙神数术数中医：翰林国医堂