六经八纲辨证（二）2

导读：八纲是临床辨证的总纲，上次微课已讲了“表阳证”，本次再接着讲到“表阴证”， 那么“表阴证”又是什么呢？

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第三种是血虚感冒，虚这个东西比较难理解，我是这样理解的，他血虚不养肌，他受了寒，我平时用的是当归四逆汤，大家可能会说当归四逆汤是厥阴病的药，你怎会用于一个表血虚证呢？

我们读一下《伤寒论》第351条，张仲景是怎么描述的呢，他说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，”接着《伤寒论》第352条，又讲了，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。第一：手足厥寒在皮肤，在表层，这个还不是证明一定在表的；第二：若其内有寒者，他说里面有寒者才加吴茱萸和生姜，那么反过来说，我不加吴茱萸生姜汤，那当归四逆汤不是治表嘛。这只是我个人的理解，我在临床也用过很多血虚导致的感冒，他表现为手足痛、麻、痹、冷、冻疮啊，这些都是表有寒嘛，所以我刚刚开课我就讲过，表证它是通过一种发汗或一种温熙的方法去解决，它这个组方就有温熙的作用。你如果说是虚证的时候，你津液都不足了，血都不足了，哪来的汗呢？这也让我们想象到了《伤寒论》太阳病篇里面的禁汗法，里面讲了很多，有几条，所以说我以前在读《伤寒论》的时候也在想这个问题，我也会想，你需要发汗了，但什么疮家、血虚家都不能够解表，那你该怎么办？所以后来慢慢的深入、慢慢的思考，到最后还是发现有解决的方法。

我们淡谈当归四逆汤的组成，当归四逆汤是桂枝汤去生姜加当归细辛木通，它是在桂枝汤上去了生姜，因为生姜温燥嘛，因为温燥它会伤津血嘛，所以把它给去了，后面加了细辛，细辛走表嘛，加了通草，通草它轻浮，通草很白很嫩，它能够通气、通表，那么说它轻浮是向外的，加上当归养血，它整体上就是一个针对表的治疗，这只是我个人对伤寒论的看法，我平时也是这么用，用的比较多。

第四种是表阳虚，这个是个难点，我把它归纳的可能不太准确，大概意思就是这样子的。这个东西呢，我说它是个难点，历史上也有很多争议，目前呢，《伤寒论》各个学派也有争议，这里我只谈我个人的观点与理解。少阴病里面的麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤，有的人把它归纳为太阳少阴合病、有的归为少阴表证、有的就把它归为表阴证，我个人的理解为少阴表证。

我为什么说这个是阳虚的表证？我们还是从头说吧，我们通过发汗的方法来排除病邪，这种病证我们把它归为表证，我们来看麻黄附子甘草汤，我们看《伤寒论》是怎么讲麻黄附子甘草汤，“少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。”我们注意这个‘’微发汗‘’，这种以发汗的方法来解决人身体的疾病，我统统的认为是一种表证，包括我刚才讲的，气虚，血虚，津虚他们要用葱白、苏叶、用当归配桂枝汤去生姜，它们都是通过一种发汗或温熙表的方法来祛邪，它们与表阳证不一样，表阳证用的是麻黄，而在后世里这种虚证感冒喜欢用苏叶、葱白、当归配桂枝汤去生姜、配细辛等等去解决疾病，麻黄附子甘草汤讲的微发汗，用微发汗来解决问题；我说他也是个表证，这里面有麻黄配附子，我们在表阳证里面，我们用麻黄配桂枝，这里面用麻黄配附子说明什么呢？当人的机体沉衰时出现的一种感冒，这时我们要补起他身上的阳气，配合麻黄微微发汗来达到治疗目的，所以说我把它归纳为表阳虚的一种感冒，用附子说明他阳气不足，阴寒内存，而机体沉衰，他这种情况同样会感冒、受风，这时我们要用附子温补他的阳气、用麻黄解他的表，这样才能够把这个表证治疗好。

第二个麻黄附子细辛汤，《伤寒论》里讲，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”这个脉沉说明他的机体沉衰，我们用麻黄配附子，第二，这个脉沉表现为有水饮，他用细辛，细辛既可去水也可解表。第三，他里面阐述了反发热，因为人机体受了邪自身产生一种亢奋，这时只是机体与病邪相争而导致发热，因为他正气不足，不能够达到排邪的目的，所以这时我们就得用麻黄附子细辛汤来帮助他解表，通过这两个方子的理解，我个人认为这个少阴病，就是表阳虚证。

在《伤寒论》里面有个特点，他一般用麻黄解表发汗，但也有用葱白解表，不过一般还是用麻黄去解表发汗，在表阳证里面他会用麻黄配桂枝，在表阴证的里面他会用麻黄配附子，这就是《伤寒论》里药物配伍的精髓，在表阳证时脉是浮的，在表阴证里面脉是沉的，这是我们鉴别的特点。少阴病提纲里也讲了，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”他讲的这个脉也是沉微的，在表阳证的时候脉是浮紧、浮缓，这两条就是讲了他们的鉴别点，在表阳证发病是在太阳经，比如肩背啊，少阴病就不会表现在背部，他大多数表现的是在腰部、腰痛，这就是阴阳的区别，阳在上、阴在下，表阴证的话他会往下沉衰，阴寒有水，他也是往下面走的，他一般会在腰、腿部，一般临床我们治疗一些受寒后腰痛，比如不发热、腰痛、脉沉细，这个时候用麻黄附子细辛汤就会有很好的效果。阳向上，主要表现在颈项部、头部、肩部、背部。阴向下，主要表现在腰部，腿部。有临床经验的，就会发现腰痛的就喜欢用麻黄附子细辛汤，他讲的就是这个原理。

由于时间关系，对于《伤寒论》少阴病的个人观点，我就不多谈了，1.因为那个说起来内容太多。2.不管你怎么去认识《伤寒论》里的东西，到最后回到方证的时候，都是用一个方子去治疗，病都会好。所以说，你是怎么认识的，我是怎么认识的，这个不是很重要。当然,你的认识是随着你读书的时间长短，还有你从事中医临床的感受去认识，认识也会随着你的阅历慢慢地改变，所以说这一点我不强求，我也不反对大家怎么认识，我们的最终目的是治好病。不管你是从东到北京，还是从西到北京，你的目的地都是在北京。所以这东西的认识，随着阅历增多，你慢慢地就会体会到，我现在这么讲呢，第一个就是想把自己的东西传授给你们。

第二点，我谈了我的认识，你也未必会接受，只有在临床上慢慢地感悟，或者在临床治病的时候慢慢碰到一些病时，你才会慢慢地去品味、去读书、去思考，慢慢地就会发现哪一种最适合，你就会选择哪一种。

今晚讲课就到这里， 另外说两点感受。1.因为我之前也讲过八纲，过了一年再来讲八纲就发现我自己很多东西在改变。2.我也发现无从去讲，不知道怎么讲才好。讲这个八纲，我想了几个方案，总是觉得不妥，直到今晚我干脆不做提纲了，就顺着自己的思路去讲，看大家能不能听得明白。今晚呢，就从我是怎么认识的、我是怎么去运用的、我是怎么感受的、一路讲下来，讲的可能不太规范，表达的词语可能不太恰当,或者说有很多漏洞，因为我是随着我的思路在讲，不知道讲的好不好，观点有些偏的地方，大家可以指出，谢谢大家！

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