分享讨论地点：基层中医之家
分享讨论时间：2017-7-14 21：00
分享医生：湖南省安仁县侯龙归中医馆 侯龙归
导读：八纲是临床辨证的总纲，本次微课则以八纲与六经相互结合，避免了单纯对八纲的理解，其实对于一名合格的中医医生来讲，六经八纲有效結合并娴熟运用，方是辨证的尖端！
语音整理： 大家好，今天晚上由我来讲讲“八纲辨证”，很高兴与大家相聚在这个平台，学习和传播中医。
先大概讲讲我学医行医的过程，我大学毕业后，就在基层行医，最初是用学院里的东西去治疗，后来发现与临床不太符合，疗效不是很好。
曾有位老师告诉我：“要想提高中医诊疗水平，做一个很好的中医师，必须学《伤寒论》，我为了一个梦想，做一个好的中医师的梦想，十多年前，我就开始习读《伤寒论》原文，那时没人推广它，我基本是自学，我从条文不熟悉到熟悉，从不连贯到连贯，反复的临床看书，看书又临床，所以呢也有一些自已的见解，直到现在，我的临床基本离不开它。
我们建立这个群的初衷，是为了帮助西转中的同仁们快速地掌握好中医的基本思路，而八纲又是中医辨证的最基本思路，所从我先从“八纲”切入来讲。
该怎么讲？怎样讲才能讲清楚？我一直在想，因为我平时看病，八纲都会不自觉一起运用，本身也应该一起运用，那讲八纲，却要分开来讲，比较难。我会尽自已最大的能力去讲。毕竞我不是专业的讲课老师，其中也有我个人的观点，讲的不清楚及不妥之处敬请同仁们谅解。
八纲看似简单，实际不简单，我们的六经及脏腑辨证等都来自于八纲，你要学好了，会用八纲，才算是入了中医的门。既然八纲在临床这么重要，那我们不管是初学还是老师们，我们一起来学习！
八纲是什么？
有人说，看病得先分阴阳，对吗？当然对！但实际临床中，如果你把表里，寒热，虚实分清楚了，阴阳自然就出来了。
所以今天我们先从表里开始讲，什么是表证？什么是里证？
中医是根据疾病的深浅来分表证和里证。 表指外，里指内，那么事物的发展变化中会出现没有绝对的表和绝对的里，这时应该怎么办？疾病的发展变化同样也是这个样子的，那我们怎么定？定表，定里都不合适。所以在临床运用过程中，还有个半表半里证。那么我们根据疾病的深浅，临床上我们把疾病划分为三层，一.表证；二.半表半里证；三.里证
用什么标准、什么办法去分辨她们呢？靠西医的检查吗？显然不是靠人体解剖的层次吗？显然也不是！我们是依靠疾病表现出来的症状去辨别。
那么，什么症状最能体现出表证呢？表证最明显的一个特征是什么呢？中医有句话叫:有一份恶寒就有一分表证，这句话表明了恶寒对诊断为表证的重要性。
那么，什么是恶寒？恶寒是什么样子？临床上又有哪些症状跟他很相似？我们又要怎样去诊断或者鉴别类似的症状呢？这个相似症状是畏寒，怎么鉴别，恶寒就是你怕冷，但是盖被、加衣、烤火、晒太阳等等，都无法解除你怕冷的症状。
如果你怕冷、但盖被、加衣、喝开水、取暖等等，就不那么怕冷了、就舒服了，这就是恶寒。那么既然恶寒和畏寒有这样一个区别，为什么怕冷会有两种不同的状态呢？他们的病机是什么？我们得了解，我们平时只有了解了为什么会这样？也就是病机，那么我们在临床当中才可以去治疗它，这就是我们常讲病机很重要的原因！
畏寒是机体内能量不足（通俗地讲），或者阳气不足，或者津液不足，导致身体出现怕冷。那么既然说能量不足，那么给他能量不就可以解决了吗？给他喝点开水，晒点太阳等等，他就能得到缓解。
恶寒是外邪侵入人体的最外层，而机体内的能量相对充足，正气足，它入侵机体就要将邪排出去，或者说，我要守住我自己，不让它入侵，这时候表现出来的是一种机体反应。他的反应是什么？是恶寒！既然他有正气，他有能量，那你给他盖被子，加衣服等等就没有用，因为这不是他想要的，你给他也起不到治疗作用。
你的身体想要什么，想解决什么，我们就帮助你去解决。你需要什么，我给你什么。 你现在需要的是什么？是解决外邪？或者是外邪已经侵入你的表了，你要把它赶出去，皮肤唯一的解决办法是出汗，那么这个时候，我帮助你把表打开，让邪气出去，这就是中医的治疗大法，叫顺势而为！
恶寒是表证的一个重要特点，那还有什么特点呢？
我们前面讲过，表里证的疾病是因为疾病的深浅而定。人体的最外层是最表层，而头、项、背又是外层的最外层。那么说表证的初级阶段，头项背啊，当发生一些反应。我们说的一些反映就是一些病症，脉学是中医的一大特点，那么脉也有反应，浮外而主表，显于寸也主表，那么这个时候，脉当浮或者是寸浮，脉象就会表现出来。那么这个时候如果是从舌苔上去看的话，因为疾病未入里，相对来说表现不明显。因为舌苔是由胃气上蒸所引起，表证的时候舌苔诊断的意义不大。
《伤寒论》的第一条，可以说是千古绝句！他完整的，完美的表达了这一些。我啰嗦了半天，他一句就说清了，他怎么说？他说，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这就是太阳病，所以就有脉浮，头项强痛，恶寒，就可以辨为表证。如果再兼杂其他的疾病，我们要再辨，因为疾病是复杂的，但是有了这几条，我们表证就可以定下来。
前面讲了八纲里面有阴阳、表里、寒热、虚实，那么表证也有虚实啊，哪些是表的实证？哪些是表的虚证？我们也得辨，也得鉴别，表虚证是什么样子？表实证又是什么样子？我们一定得了解。
《伤寒》第3条，讲的大概就是实证。 “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。 然后第2条又讲了：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” 我们对比这两条条文，我们就把表证的虚实区分出来了。
脉阴阳俱紧，那么说，通过后面的这条条文，你就可以看出，“脉阴阳俱紧”，他一般是无汗的，有汗出恶风，脉浮缓。是表虚，他们的共性是什么？
头项背，或者机体的表有痛，有发热，戓没有发热，那些都是共同症状。鉴别点，有汗、无汗；恶寒、恶风；脉浮紧、浮缓，你把它鉴别开来。
典型的表实证是什么？麻黄汤
典型的表虚证是什么？桂枝汤
当然，临床不是绝对的，我刚才讲了，任何事物都没有绝对的，他有的像实又像虚，像虚又像实，那么在《伤寒论》的条文也讲了，他怎么讲的？我们该怎么去治疗？无汗又有恶风，怎么办？汗出恶风～桂枝汤。无汗恶风怎么办？条文31讲：太阳病，项背强几几，无汗恶风者。葛根汤主之。他就很实在地表达出一个像实又像虚的一个表证。那么我们该怎么去治疗？用葛根汤，所以说葛根汤比麻黄汤，桂枝汤，在治疗感冒上还常用一些。因为第一在临床，这种类型特别多，第二的话葛根汤相对于麻黄汤发汗又平稳些，相对于桂枝汤，开表之力又要强一些，我们还有麻黄桂枝各半汤，桂枝二麻黄一汤，这些都是用于治疗一些虚实错杂的一种表证，我们临床当中就去运用，不用那么呆板。
时间快到了，最后 ，大家思考一个问题，我们现在讲的是表证，属阴还是属阳？属于阴阳的哪一面？那么如果我们讲的是表证的阳证，那么表的阴证又是什么？我们先去思考，下次微课再来解释，谢谢！
整理者：彭香桂 吴筱芹 赵海琳
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文章标题：六经八纲辨证（一）——微课分享发布于2021-05-10 13:07:45
