李敏州《四逆汤治疗不孕症的临床思考》

贾某，女，31岁。2016年3月1日初诊，主因四肢冰凉3年，加重5个月前来就诊。患者四肢冰凉，冬季加重，恶寒、恶风、不汗出、小腹冷痛，有时头昏闷、呕吐、不能正常工作，月经后推4~5天，或停闭不行，经色淡暗，带下量多，清稀如水。问诊得知结婚3年无怀孕史。口渴，但不欲饮水，夜尿频数，大便稀溏，纳可，寐欠安。苔白，脉沉细尺弱。

辨证:太阳太阴少阴合病

方剂:当归四逆加吴茱萸生姜汤合四逆汤
处方：当归9g 桂枝9g 甘草6g 芍药9g 细辛9g 木通6g 大枣4枚 吴茱萸10g 生姜15g 生附子10g 干姜5g， 5剂，水煎服。
机器煎煮60分钟，每袋200ml，一日2次。注:煎煮时药物需泡3小时，生附子和余药同煎。

第二诊:2016年3月10日，四肢冰凉有所缓解，无恶寒、恶风，头昏闷、呕吐发作频率有所降低。口渴，但不欲饮水，夜尿频率较前减少，大便成型，纳可，寐欠安。苔白，脉沉细。

辨证:太阴少阴合病
方剂:四逆汤合吴茱萸汤
处方：生附子15g 甘草6g 干姜5g 吴茱萸10g 党参9g 生姜20g 大枣5枚， 水煎服， 10剂。
机器煎煮60分钟，每袋200ml，一日2次。注:煎煮时药物需泡3小时，生附子和余药同煎。

第三诊:2016年3月22日，四肢有温和的感觉，头昏闷、呕吐无发作，口中和，纳可，这次月经正常来，经色淡红，带下较前减少，就是月经后全身无力，想睡觉。夜寐安。苔白，脉沉细。
辨证:少阴太阴合病
方剂:麻黄附子细辛汤合四逆汤
处方：麻黄16g 生附子20g 细辛6g 甘草6g 干姜5g， 水煎服， 6剂。

嘱服药后盖被，微汗出。 机器煎煮60分钟，每袋200ml，一日2次。注:煎煮时药物需泡3小时，生附子和余药同煎。

第四诊:2016年4月1日，诉服上方一剂药，微汗出后入睡，二剂后精神大振（有种用不完的力量），四肢已无冰冷等感觉，已能正常工作，二便调，纳可，苔淡红，脉细数。病人要求继续巩固治疗。
 辩证:太阴病
方剂:四逆汤
处方：生附子20g 甘草6g 干姜5g，水煎服 5剂。
机器煎煮60分钟，每袋200ml，一日2次。注:煎煮时药物需泡3小时，生附子和余药同煎。 

第五诊:2016年4月7日，初来门诊就诊时的症状全无，病人像换了个人似的。要求将汤剂改为水丸继续服用。
方剂:附子丸
处方：生附子30g 三七10g 当归10g 干姜10g ，加工成水丸，每次服用10g，一日2次。
附子丸以生附子为君药。很多同道们以四川江油附子为佳。其实以我临床经验和查阅很多古籍记载云南附子最好，生长周期长，药物成分含量充足。现在，我们在临床中用的黑顺片，多用胆矾炮制。有些大夫用到30g，起不到附子振奋阳气的作用。故我在临床中多用生附子，附子中含有20多种乌头碱成分。其中，有药用价值的乌头碱3-4种，如:苯甲酰乌头碱、苯甲酰新乌头碱、苯甲酰次乌头碱可起到振奋阳气，温里扶正的作用。而其余的成分为有毒物质，如:乌头碱、新乌头碱、次乌头碱可导致头晕、心悸、胸闷、眼花、唇麻、流涎等附子中毒现象。三七，当归有活血养血，化瘀通经之功。当归为补血要药，干姜善于温散中焦寒邪，是治疗脾胃寒证的要药。
临床中，我们用附子丸治疗“亚健康”如经常手脚冰冷，总觉得疲惫，记忆力减退等症状，能起到很好的治疗作用。这些症状概括的说就是阳气不足所导致的。

2016年5月30日，其丈夫打来电话说:“妻子怀孕了”，心情十分高兴。问:“还需要服用附子丸吗？”考虑到贾某已服用中药3月余，停用中药。回访:正常妊娠中。