少阴病是太阳太阴合病吗？

少阴是太阳太阴合病吗？这个问题，也是在学习少阴病篇过程中会遇到的。少阴病的本质是病位在表的阴证，而太阳太阴合病，同样有表证，有阴证，但绝对不能认为是少阴，我们来分析一下。

少阴、太阴都是阴证，但少阴是病位在表，太阴是病位在里。阴证而病位在表的是少阴，阴证而病位在里的是太阴。

我们知道病位在里，更多常常表现出是胃肠消化道症状为主，比如出现了腹痛、腹泻、下利清谷等，正如太阴病提纲条文的“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，我们才定位于病位在里，最典型的就是四逆汤的下利清谷。

少阴病是病位在表，虽然为阴证，有虚寒不足的表现，但并不出现太阴病的腹满、下利、腹痛等胃肠消化系统的症状。我们也只是把它归属到表证，并不说是太阳太阴合病。而太阳太阴合病的时候，既有表证，又有里证，说明出现了上述症状表现，是表里合病。

临床治疗是有先后缓急之分的。六经辨证能够给我们启发。比如一个外感患者，证属少阴病，其脉微细但欲寐，我们用麻黄附子甘草汤或者是桂枝加附子汤，把这个外感给治愈了。但患者本身的脉微细，能恢复吗？本身是阴证虚寒不足的，所以即使在他的外感治愈之后，我们后续也会进一步的采用一些温阳益气的方法帮助他恢复，使他的脉不再微细。这样才算是一个健康的状态。

圣人不治已病治未病，如果少阴病的外感治愈了，但脉还微细，肯定较常人更容易再次发病的。我在临床当中治疗少阴病的时候，经常会加入四君子汤，附子理中，四逆汤，或者是当归芍药散之类的方剂，来达到一个标本兼治，即能够取得当前的疗效，也注重远期疗效的提升。所以仲景用麻黄附子甘草汤单刀直入，解决他的表证，但表证好了之后呢，脉微细还是存在的，还需要进一步的温阳益气养血的方法，来使之恢复平和健康的状态。所以你说少阴病有太阴病的底子，也是可以，如果少阴病的时候，有下利清谷的表现，那就不是单纯少阴，而是少阴太阴合病了。需要注意少阴病、少阴太阴合病的轻重不同。

  马家驹

单位：首都医科大学附属北京中医医院

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