【每日一练】西医（外科）；中医（气血津液辨证）；中西医（八纲辨证）

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患者，男，68岁，间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP 165/100mmHg，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿，尿常规：RBC 40～50/HP，蛋白（++），血Cr 455μmol/L，BUN 18.5mmol/L，B超示：双肾增大，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

B.急进性肾小球肾炎急性Ⅲ型

C.急性肾小球肾炎急性

D.IgA肾病

E.急性肾小球肾炎急性Ⅰ型

【答案】B

【解析】急进性肾小球肾炎分为三种类型，具有不同的肾脏病理改变：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中存在抗GBM抗体，免疫荧光为IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积，电镜下肾小球内无电子致密物沉积，约占RPGN中20%。②Ⅱ型又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物，免疫荧光为IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁，光镜下可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，约占RPGN中40%。③Ⅲ型在免疫荧光上为少或无免疫复合物型，而光镜下常可见肾小球节段性纤维素样坏死，80%患者血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，该型约占RPGN中40%。

患者，女，68岁，夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用“去痛片”10余年，否认高血压病，糖尿病病史，查体：BP 125/80mmHg,双下肢无水肿，尿比重1.005，RBC 0～1/HP，尿蛋白（+），尿糖（++），血Hb 85g/L，Cr 265mmol/L，Glu 5.5mmol/L，该患者肾功能不全最可能的原因是

A.慢性肾盂肾炎

B.缺血性肾病

C.糖尿病肾病

D.慢性肾小球肾炎

E.慢性肾小管间质肾病

【答案】E

【解析】间质性肾炎是以肾间质炎症为主要病变的临床综合征，简称慢性间质性肾炎。常见的病因有：①药物：镇痛剂、非类固醇抗炎药、环孢素、利福平，有肾毒性抗生素如庆大霉素、光辉霉素等。②化学毒物或生物毒素：甲醇、乙二醇、甲氨蝶啶、鱼胆汁、蛇毒、蜂毒、蕈毒等。③感染：感染直接累及肾脏，常见于慢性肾盂肾炎。全身感染伴发慢性间质性肾炎。此外，分枝杆菌、真菌及病毒感染均可引起慢性间质性肾炎。④免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、冷球蛋白血症、异体移植排斥等。⑤代谢性疾病：糖尿病、痛风、低钾血症性肾病、高钙血症、胱氨酸病、淀粉样病等。⑥梗阻或反流性肾病：膀胱输尿管反流、机械性梗阻等。⑦血液系统疾病：多发性骨髓瘤、镰状细胞病、轻链性肾病、淋巴增生性疾病等。⑧重金属：镉、锂、铝、金、铍等。⑨血管疾病：炎症、硬化、栓塞等。⑩其他：遗传性肾炎、髓质海绵肾、髓质囊性病、多囊肾、巴尔干肾病、放射性肾炎、特发性间质性肾炎等。

下述检查结果对区分上、下尿路感染没有意义的是

A.尿白细胞管型

B.超声示肾盂形态异常

C.膀胱穿刺培养示大肠杆菌

D.肾区叩痛

E.外周血WBC明显升高

【答案】E

【解析】尿白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，故排除A；超声示肾盂形态异常，肾盂属于上尿路的内容可以有助于上尿路感染的诊断，故排除B；膀胱穿刺培养示大肠杆菌，膀胱属于下尿路，对其进行穿刺尿培养有助于膀胱炎的诊断，故排除C；肾区叩痛出现于肾盂肾炎时，而在膀胱炎时一般无肾区叩痛，故能区分上、下尿路感染，故排除D；外周血WBC明显升高在上、下尿路感染中均出现，故不能作为区分点,故选E。

血热证的表现，不包括下列哪项

A.月经量多而色淡

B.身热面赤而发斑

C.肌肤生疮疖疔痈

D.温热病之血分证

E.迫血妄行而出血

【答案】A

【解析】热聚体内，迫血妄行，月经色鲜红。脾虚不能统摄血液时，可见月经量多而色淡。故本题选A。

患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是

A.气郁

B.气逆

C.气脱

D.气陷

E.气结

【答案】B

【解析】气郁特点为善太息，胸胁胀满等。气脱特点有呼吸微弱，脉微欲绝，二便失禁等。气陷特点为脘腹坠胀、脏器下垂等。气逆特点为肝、肺、胃气上逆而表现为眩晕、呕恶、咳喘等。故本题选B。

久病患者，纳食减少，疲乏无力，腹部胀满，但时有缓减，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。其病机是

A.真实假虚

B.真实病证

C.真虚假实

D.真虚病证

E.虚中夹实证

【答案】C

【解析】本病为久病脾气虚损，故食少纳呆，疲乏无力；脾虚不能运化水湿，水湿内停，呈现腹胀满、舌胖等实象；腹痛喜按，脉细弱无力则为虚象，故本病为真虚假实。故选本题C。

患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是

A.实热内炽

B.阴虚火旺

C.肝胆湿热

D.真寒假热

E.真热假寒

【答案】D

【解析】面色苍白，时而泛红如妆是精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致，为真寒假热证。故本题选D。

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