张君博”桂枝柴胡剂合用于桥本案一则”

第20200713期

作者/张君博  苏州市十全堂医局

高某，女，1987年生，西医诊断为低钾血症、桥本氏甲状腺炎。由我一个小学同学推荐，于2016年6月7日来我处看诊。

5月13日开车时，突然觉得透不过气，喘气，回到家后无法上楼，四肢发麻，遂入院检查，当时血钾2.77mmol/L，给予输液治疗，至第二天症状消失。第二天门诊检查，症状复发，查血钾3.6mmol/L，又入院治疗，给予补充氯化钾，三天后出院。出院后第二天又复发症状，入院检查血钾2.9mmol/L，给予输液。出院后，定期服用西药补充氯化钾。四天后去上海中山医院化验，指标均比较正常，西医让她停药观察，之后一直没有发作。

问及来诊原因，患者自述，现在忽然会觉得气短，浑身无力，出汗，前一天即出院后第一天上班，症状复发了两次，尤其是在嘈杂的环境特别容易发作。

另，患者自述，因体检发现甲状腺指标不正常，从09年开始服用优甲乐至今。

睡眠可以，胃口可以，大便每天一次，畅。吃东西后易胀气。易喘气，气短。冬天怕冷，夏天怕热，平时不怎么出汗，心慌时容易伴随出汗。月经规则，经期第一天量偏少。晨起口苦，口干略有，喜温饮。一直比较胆小，容易受惊吓。

关脉浮细，沉取细略弦软，舌苔黄白腻，舌质偏红，舌尖红。

首先，少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。患者口苦口干，冬季怕冷、夏季怕热，因此，考虑少阳证；

其次，患者肤白，看起来有点虚弱，乏力汗出，属于桂枝汤证；

第三，胆小，易受惊吓，应用重镇之品，并温补心阳，疏通心气。

柴胡20g 黄芩12g 黄连3g 生半夏12g 党参12g 炙甘草12g 桂枝10 g白芍15 g生龙牡20g 厚朴15g 薤白20g

七付，一天一付。

两周后随访病人，自述服药后再没有复发过，精力好转，身体舒服很多。

临床上时常会接诊到甲状腺病变的病人，这些患者多伴有睡眠不好，情绪不佳，精神亢奋或抑郁焦虑，心慌心悸，多汗易汗，大便不规律，处方多以桂枝、柴胡剂加减奏效，通常疗效快速且满意。

从脏腑上论，甲状腺病变多与心脏有关，我们选用的桂枝剂调和营卫，可以健脾，补子强母，因此能补益心脏；柴胡剂为少阳，一方面以手少阳三焦通过表里治到心包，一方面以足少阳胆透过脏腑别通治到心脏。因此，桂枝、柴胡剂合用，是针对甲状腺病变的一个用之有效的合方。