干货：麻黄汤

今天和大家聊一聊麻黄汤，这里有我自己的体会，也有很多其他老师的经验。

先来看看麻黄汤证的条文。

伤寒论第35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

邪从外来，正邪交争于体表，欲汗而不得汗，出现了发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。我们把这5点当作麻黄汤的绝对的典型的标准，意思是见到这5个症状，越多越好，麻黄汤肯定无疑。

典型的麻黄汤的脉证，陈建国老师的经验是左寸浮位最有力。

麻黄汤的药物组成：麻黄是三两，桂枝二两，甘草一两，大家注意这个比例。当麻黄汤用于发汗解表的时候，麻黄的用量是大于桂枝和甘草的，是3：2：1的比例。

杏仁70枚，100个杏仁相当于40g，七十个就大约28g，当然我们现在使用的是杏仁的常用量，10g左右。根据麻黄汤的用药比例，我们现在开麻黄汤，麻黄可以用10g，桂枝可以用6g，甘草可以用3g，杏仁可以用10g。

现代研究显示麻黄具有一定毒性（如过量摄入麻黄碱会导致头晕、耳鸣、烦躁不安、心悸、血压升高、瞳孔散大、排尿困难等症状，甚至心肌梗死或死亡)，而将其临床使用量限制在10g以内。其实，临床中大可不必“谈麻黄而色变”，不必因为看到因“过量使用”麻黄而在“实验动物”身上出现的一系列毒性反应后，就在临床上禁锢住它的宏效！在历代医家认识中，麻黄一药被视为“无毒”，在《神农本草经》位列下品，由此可以看出此药确实具有非常强烈的“偏性”，若使用不当的确会对人体造成伤害。但正是因着此药具有强烈偏性，在关键时刻才可能使病情峰回路转。只要慎辨方证，把握用量，使用此方之后，可能就会见到巨大的疗效！对于没有偏性之药，又怎能期待其能力挽狂澜、起死回生？它们只能作为人们餐桌上日常的食物罢了。如果当今中医人在临床上一直对麻黄等药畏惧而亲近性味平和之药，中医也终将落入只能日常保健、治病不好不坏的窠臼。

说到这里，我想起曾经在门诊见到一个感冒发热的病人，是典型的麻黄汤证，就开了麻黄汤的原方给他。结果第二天在病房见到了他，住院了。他说吃了药还是发热，就住院来了，仔细询问才知道他拿着方子到亲戚家的药店抓药，亲戚一看，生麻黄10克，量太大了，吃了会出事的，给你5克吧，怎么能够有效？哎，说点什么好呢？

但是，临床上确实有一部分人服了麻黄以后心慌，我遇到过，很少。

在临床应用时，可抓“主证”（即此方的特征性症状）——恶风寒、无汗或少汗、身疼痛，脉浮紧。

若患者在麻黄汤证基础上，出现关节疼痛较甚，伴舌苔白润，可用麻黄加术汤治之。临床中多以苍术代替白术，燥湿之效更优。那在此基础上还有纳差，直接合上平胃散。

关于麻黄汤的运用，有人说了，麻黄汤只能治太阳伤寒证。

有人说了，你这太狭隘了，我看过人家写的医案，麻黄汤治疗难产，麻黄汤治疗失音，麻黄汤治疗尿潴留，可以提壶揭盖利小便，还治疗遗尿……用处多了去了。

各位请注意，在这些稀奇古怪的病案背后，都有麻黄汤的本证，就是表实证。这是根本，如果你只看到治疗的表面的症状，那你照猫画虎用去吧，有一个有效的都是瞎猫碰上死耗子。一摸脉沉细无力，你尿潴留，我给你提壶揭盖，麻黄汤，保准没效。

比如失音，肯定是先外感风寒，出现太阳伤寒证，声音怎么出不来了呢？这就是风寒郁闭于肺引起来的，喉主发声，但是喉通于肺，所以肺气郁闭咽喉就会发不出来声呀，中医叫金实不鸣。

肺还有通调水道的作用，《素问?经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布……”，假如说肺气郁闭了，会出现小便不利，所以这时候的小便不利你如果辨不清楚的话，你可劲儿地使用利尿药，没用，开宣肺气，恢复肺的通调水道的作用，这叫提壶揭盖，打开盖子，让水更通畅地倒出！

现在临床上有许多是肺气郁闭导致的小便不利，你要把这个小便利出来，就要从上边开，你看有好多这个急性肾炎，就是由一场外感引起，上午还好好的，下午感冒了，第二天水肿，到医院一化验小便，蛋白四个加号，急性肾炎。这个时候去住院输液就坏了，治疗不对头啊。急性肾炎，慢性肾炎，肾衰竭，甭想好了。

肺通调水道失常可以小便不利，也可以小便失禁（遗尿），这就像一个坏了的水龙头，可能有两种坏法：一种是一点水出不来了，拧都拧不动，还有一种是水龙头也是拧不动，但是滴滴答答漏水，就相当于小便失禁一样，这些都会由肺气郁闭引起！麻黄汤是非常好的一个方子。

所以说要辨证，病人遗尿，不要上去就认为是肾虚，那不是中医，辨六经看看，有没有太阳病表实证，有就是麻黄汤。

在开始学习伤寒论的时候，虽然经常使用麻黄汤，但是有一种情况不敢用，就是病人嗓子疼，而实际上感冒的病人经常嗓子疼，总想着加石膏，桔梗等等，当然现在更多的是用桂枝二越婢一汤。那别人是怎么办的呢？

和大家分享一个王建红老师的医案。

患者，男，30岁，着凉后出现发热，体温38.5摄氏度，恶寒，怕风，无汗，头痛，四肢肌肉酸痛，鼻塞，不咳，咽喉干痛，口渴，大、小便正常。舌胖大，苔薄白，脉浮紧。用麻黄汤。

处方：炙麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草6g。

1剂。

服药后全身微微出汗，第二天早上起来所有感冒症状全部消失，身体轻松如常。只是咽喉还有一点点痛，自服含碘片一天而愈。

辨证用方思路：抓主证恶寒、发热、身痛、无汗，舌胖大苔薄白，脉浮紧，辨为麻黄汤证。患者虽然有口渴、咽喉干痛，但麻黄汤证很典型，而且舌胖大，苔薄白，因此，仍然要先用麻黄汤，不能加用寒凉药。