中华中医药
第20190812期
痤疮苓甘五味姜辛夏杏军汤效案
作者/精品班杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊
痤疮一病临床常见，以青中年人多见，发于颜面，影响美观、影响心情，甚至让许多青年人产生自卑感。而以国医经方思维治疗此病若能方证相应，可以对一些久治难愈的患者速获佳效，疗效喜人。以下即为近期所治一例，记录于案，共享同道。
小W老师，毕业不久到幼儿园任教，脸上就断续开始冒痘，初起不以为然，不想几月后开始越来越重，自行购买药膏涂抹，及口服清热解毒药物不得好转，反成爆发状态，雪白的瓜子脸上几乎毁容似的，很是焦虑，听人介绍来我处试用中药治疗。
初诊所得：
望：苗条偏瘦，高个子170公分以上，肤白。痤疮满脸全发，尤以两侧面颊、下颌部较重，脓头、结节、疤痕在面部凹凸不平、色红，在本是白皙的瓜子脸上特别突出。
闻：细声细语。
问：平素饮食规律、作息规律、情绪良好，二便正常，无烟酒嗜好、无辛辣油腻嗜好，除了痘疹以外自觉并无其它更多不适。
切脉：脉稍沉弦，诊脉时觉其手凉。
腹诊：腹直肌似稍拘急，无显著压痛，脐上微悸动，胃部似乎振水音（不确定）。
据以上痤疮爆发态势、色红脓头，人拘紧状态等给予荆芥连翘汤五剂。
2019年4月11日一诊方：
荆芥15g 连翘20g 防风15g 枳壳15g 柴胡15g 白芍15g 甘草5g 当归10g 川芎10g 生地10g 黄连5g 黄柏10g 栀子10g 黄芩15g 桔梗10g 白芷5g 薄荷5g，日一剂/水煎服。
2019年4月18日二诊，观察面部症状好像有所减，遂原方续服五剂，方药仍如一诊不做変化，至三诊时已服药10剂，不料痤疮不但无减，反有新发，知是此路不通……
重新在寻找新的方证，体质上纤瘦柔弱、脉象上相对沉细、语声上较为沉静低微、本次腹诊清楚感觉到振水音且脐上悸动，手足常冷，舌淡红尖有少许芒点，除舌象以外，种种表现都显示这是阴证寒证，可是在看盘踞满脸的红色疙瘩，又显然是热象无疑……，思索之后，调整处方。
2019年5月2日三诊方：苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤加味。
茯苓20g 炙甘草6g 五味子10g 干姜6g 细辛3g 法半夏10g 杏仁10g 酒大黄5g 连翘15g ，四剂，水煎服。
2019年5月10日四诊 ：观察面部痤疮较之前减少，疮体缩小，无新发，查胃部振水音，脉弱、细。患者继续治疗的信心增强，仍以三诊苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤加味。
处方：茯苓40g 甘草6g 五味子10g 干姜10g 细辛8g 法半夏15g 杏仁10g 酒大黄10g 连翘30g 皂角刺30g ，三剂，水煎服。
2019年5月13日五诊 ：本次来诊面部痤疮的减少看到了前所未有的好转，患者非常高兴，询问服药期间是否有“牙痛、咽痛”等等上火不适感？答：没有。另外本月的经期时没有出现以往的剧烈痛经，查胃部振水音消失，因仍有小部分痤疮继续原方续服五剂。
处方：茯苓40g 甘草6g 五味子10g 干姜10g 细辛8g 法半夏15g，杏仁10g 酒大黄10g 连翘30g 皂角刺30g， 五剂水煎服。
2019年5月17日六诊 望痤疮及脓头基本消失，只是遗留有瘢痕，患者告知本次服药期间出现牙龈少许出血及上腭痛，前后服药近月余，就此停药。嘱其勿食生冷，后续观察。
按：此案初始出现方向性错误，犯了见痘治痘直接对病用方的毛病，当经过两诊服用10剂荆芥连翘汤后病情反重，查得胃内的确存在振水音才恍然大悟。
本案治疗个人几点体悟：
1.体质---寒体，辨明体质很重要。（得益于中华中医国医经方体质学）
2.化饮---细辛很重要，细辛的量很重要。(药证方证要掌握好）
3.见疮不治疮、见痘不治痘。（望闻问切加腹诊抓住当下主证---患者的主诉和医生的客观诊察所得加体质辨识，据证、据体选方用药疗效非凡）
4.国医经方治病与时方大不相同（靶点准、疗效高）
5.《金匮要略》原文：“若面色如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之”。即苓甘五味加加姜辛半杏大黄汤（此条文以前一直不解其意，在2018年国庆精品国医经方皮肤病班，欧阳卫权老师的授课中才有所悟，本案也正是学习欧阳老师经验）。
至此在回忆本案患者初诊时、面潮红——如醉、脐悸——上冲、振音——水饮郁而化热——冲于面，方——苓甘五味姜辛夏杏大黄汤，化饮清热、标本兼治、治病调体，妙哉、妙哉！！！此刻又想起课堂上李小荣老师的话，“治病即是调体，调体即是治病”，治愈的喜悦，总是让医者感到回味无穷……
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