中华中医药
第20190218期
《黄帝内经》开篇讲“人年老而无子者”是因为“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”所以，女人七七四十九岁，月事停，而不能生育这是自然规律。而现代的人呢，国家二孩政策放开，四十岁左右的人仍然能成功生育，这是为什么呢？“有其年已老，而有子者，何也？”“气脉常通，而肾气有余也”。
“妊娠恶阻”称为“子病”、“病儿”、“阻病”，是妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者。多因脾胃虚弱或肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降。若呕吐日久，浆水不入，伤及气阴，可继发气阴两虚的恶阻重症。恶阻重症是导致妊娠失败的重要原因之一。在治疗妊娠恶阻方面西医束手无策，而中医国医经方却往往能出奇制胜。
患者L女士，41岁，第二胎妊娠13周，从怀孕第7周开始就剧烈呕吐，食入即吐，基本不能进食，因为脱水及电解质紊乱多次住院治疗，输液维持，此次出院1周后，又出现剧烈呕吐，伴咳嗽吐痰涎，闻到食物的味道即吐，体重持续下降，身体虚弱，精神萎靡不振，心理几近崩溃，已经失去保住孩子的信心。家人搀扶来诊，求助中医治疗，因为剧烈呕吐出现脱水伴尿酮体、尿蛋白，先收住院观察。
查体：舌干苔厚略黄，脉滑数略显细象。
拟方：干姜人参半夏汤加减。
处方：干姜10g，人参10g，清半夏15g，竹茹15g，配方颗粒，生姜5片熬水冲服，每日2-3次。同时产科住院输液补充电解质。
第1剂后，即出现明显好转，自觉晨起嗓子痰少清爽，3剂后能进食，呕吐明显减少，情绪稳定，气力恢复，能够下床自己活动。再开3剂，巩固疗效，出院后改为六君子汤收尾。前后共服18剂中药，饮食大增，体重上升，与正常孕妇全无异样。患者及家属非常感谢并惊讶于中医药的作用。之后孕妇足月分娩，顺产一健康男婴，专程到门诊送来喜报，说“是中药让这个孩子存活了下来”，全家欢喜。
按语：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”。干姜人参半夏丸是张仲景治疗妊娠呕吐的要方，但因方中“半夏”一度以来被认为“妊娠禁忌药”，所以在临床应用上存在的争议颇多。最早记载见于南宋.朱瑞章《卫生家宝产科备要》，金元时期的张元素指出“半夏动胎，孕妇忌之”，《本草纲目》列出来80多种妊娠禁忌药物，半夏名列其中。认为半夏有“动胎”之弊，现代药理研究也指出半夏对动物具有生殖毒性。而《中药大辞典》半夏条目下引用《药证》曰：“余尝读《本草纲目》半夏条目曰：孕妇忌半夏，为其燥津液也，不思之甚矣。古话有之曰，有故无殒，此证而用此药，夫何忌之有？妊娠呕吐不止者，仲景氏用干姜人参半夏丸，余亦尝治孕妇流饮掣痛者，与小枣汤数剂，及期而娩，母子无害也。又如《金匮玉函经二注》指出：“先因脾胃，津液留滞，蓄为痰饮，至妊二月之后，胚化成胎，浊气上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，呕吐不已，中寒乃起。”曹颖甫认为：“方中半夏当生用，因配伍干姜，且以姜汁为丸，毒性已解，入口定然不麻。”
妊娠恶阻者，谓胃中素有寒饮，故用干姜温中散寒，半夏、生姜降逆化痰，人参补虚补津液。虽然干姜人参半夏丸被认为含有“妊娠禁忌”药物半夏，但我一直以来应用于治疗妊娠恶阻有良效而无中毒及其他不良反应。
药证相合，方证相应，有故无殒。
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