【经验交流】机化性肺炎经方治验

霍某，女，63周岁，汉族，辽宁开原市人，工作单位：无，已婚。

因“后背冷痛半年，加重伴咯血两周”以双肺阴影性质待查于2017年8月1日至9月4日在中国人民解放军总医院呼吸科三病区共住院34天，期间患者反复发热，热峰38.9℃，给予莫西沙星口服11天后，效果尚可，现患者自觉乏力，偶咳嗽，痰少，胸痛，后背冷痛，先后经过各种诊断、检查，并先后请放射诊断科、血液病科、风湿科会诊协诊，排除肿瘤；后经本院与309医院、协和医院专家会诊，排除肿瘤.、排除结核；机化性肺炎为三院最终诊断。期间给予激素甲强龙40毫克1日一次，5日后序贯口服甲波尼龙40毫克，一日一次，抗结核异烟肼0.3，日一次，利福喷丁0.45 一周两次，比嗪酰胺0.5，一日三次，左氧氟沙星0.5，一日一次等治疗。同时给予保肝、护胃，补钙，2017年9月4日经确诊后出院，因为机化性肺炎在国内没有有效药物治疗，只是依靠激素治疗。因排除结核，故停抗结核药，只是院外口服甲波尼龙片28毫克，一日一次，奥美拉唑肠溶片20毫克，日两次，碳酸钙D3片600毫克，日一次。多烯磷脂胆碱胶囊456毫克，日三次。后该患又于2017年9月29日至2017年10月9日再次入院复查，病灶在原有基础上只是略有减轻，还是变化不大；后背冷痛依旧没有缓解。医院给与口服甲泼尼龙片24毫克，日一次，每半月减半片，奥美拉唑肠溶片20毫克，日两次，碳酸钙D3片600毫克，日一次，定期复查。该患者至2018年4月序贯减量至最后半片时候再次出现发热，咳嗽，胸痛，后背冷痛加重，2018年4月2日该患又去中国人民解放军总医院复查：CT提示病灶较前略有吸收，仍可见索条样炎性灶。口服药：甲波尼龙片28毫克，日一次，每半月减半片，奥美拉唑肠溶片20毫克，日两次，碳酸钙D3片600毫克，日一次。

该患者于2018年4月10日来诊，刻下：身高158厘米，体重59.5公斤，血压130 /85mmhg,体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸20次/分，咳嗽，咳白痰，乏力，心悸，后背在右肺腧穴附近约巴掌大的地方沉紧冷痛，呼吸音粗糙，喘憋，眠浅易惊醒，眩晕，尿少，胃部有振水声。舌苔水滑，舌下静脉迂曲，满月脸，下肢略浮肿，脉沉。给予处方：茯苓30克，桂枝15克，生白术15克，炙甘草6克。七剂。甲波尼龙片28毫克，日一次，每十天减一片。

二诊：2018年4月17日，患者来诊非常高兴，述说后背从来没有这样轻松过，现在已经没有冷痛的现象了，但还是觉得有点不舒服，还说就是因为后背冷痛这个毛病去北京看病，前后住院40多天，这病也没有好，也没有啥药物治疗，只是吃激素维持，而治病前后已经花费近15万，这回可好了，还是相信中药吧。刻下：仍有乏力，心悸缓解，胃部振水声也已经不见了，随着后背冷痛的缓解，睡眠也大大改善，而且眩晕也好多了，我要求患者坚持治疗，给她信心，舌苔还是有水滑，舌下静脉迂曲延长，脉还是沉细。处方：粉防己30克，生石膏60克，党参30克，桂枝15克，炒枳壳15克，葶苈子30克，茯苓15克，赤芍15克，牡丹皮12克，炒桃仁12克，浙贝母12克，广地龙12克，七剂。

三诊：4月24日，患者来述，效果很好，服药很是舒服，也不咋喘憋了，身体也轻松了很多。现在尿也比以前多了很多，感觉身体也不像以前那么沉重了。患者的踝部浮肿也明显好转。因患者想去外地疗养，后给予本方30剂汤药代煎后自行服用。

5月28日该患者疗养回来再次来诊：体温正36.6℃，血压125/80mmhg，体重56公斤，口渴，饮水不多，口苦，小便数，大便稀薄，自汗，颈后汗多，后背没有冷痛沉紧的现象，胸略有疼痛现象，轻微咳嗽，无痰。身体略有乏力现象，寐差，腰痛。舌苔白厚，舌面干舌下静脉迂曲延长明显改变。脉弦细。处方：北柴胡15克，桂枝12克，干姜6克，黄芩10克，天花粉12克，生牡蛎15克，炙甘草6克，当归12克，赤芍20克，茯苓15克，生泽泻20克，生白术12克，川芎10克，杜仲20，槲寄生24克，10剂水煎服。

6月8该患者来诊：乏力现象改善，口苦、口干也改善许多，再进10剂。后在加格达奇地区医院CT提示病灶较前明显吸收，索条样炎性灶几乎不显。该患者准备再去中国人民解放军总医院复查。

谈论：该患者以‘后背冷痛半年后加重，去301医院经过长达44天住院，确诊为机化性肺炎。临床治疗在当今的条件下仅仅是依靠激素长期治疗，别无他法。而笔者根据“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”，首诊仅用茯苓桂枝白术甘草汤七剂取效，证明了仲景此言不虚。我也曾经仅用此方也成功治疗过一例也是后背冷痛不适感的一例女性45岁患者，但也是排出了肺部的其他疾病，做过很多次的CT`/核磁等检查，也是用这方，仅仅四味药，五剂缓解，更可喜的是，那位45岁的女性患者当时和我说，喝药一次就取效的，五剂喝完就好了，自今没有复发。木防己汤合桂枝茯苓丸的联合应用体现了：血水同调，气血通畅，血行气自安的理念；也体现这种血水同治，活血化瘀，祛痰利水的中医辩证思维。后期调养：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，三焦枢利，血水通调，故该患者在苦于激素长期治疗无效的情况下，经过笔者长达64天的系统治疗，摆脱了激素的撤药反应，而用中医中药使顽疾病获痊愈。

说明：本案是笔者在临床中的真实案例，苦于该病案复杂，白天忙诊，所以言语自我感觉废话诸多。今晚在电脑上敲打，不知道是否合格，也不知道可否能给予发表。全当是一份作业吧，望不当之处请给予指正，谢谢！