【难重症用经方】大柴胡汤显神威~

巜伤寒论》中＂柴胡剂＂后世应用颇多，除了＂小柴胡汤＂，还有＂大柴胡汤＂。在五版全国《方剂学》教材中大柴胡汤放入＂表里双解剂＂之＂解表攻里＂方，主治＂少阳阳明合病＂其实这仅是大柴胡汤的一个适应症而已，要全面了解大柴胡汤证当参巜伤寒论》诸有关条文。国医经方前辈胡希恕老师将大柴胡汤用的出神入化，治疗很多危急重症。中华中医老师更是总结出了＂大柴胡汤体质＂，这种体质类型不论胖瘦。关键是体格壮实，大多肤色偏暗，肌肉坚紧，脸大多方，嘴阔唇厚，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围膨大，肋弓角宽。腹诊上腹部轻的有抵抗感，重的按之满痛。情绪易紧张焦虑，脾气急躁而易怒。最近在临床中遇到两个比较麻烦的病例，大柴胡汤显示了他的威武。

王某某，女，61岁，于2016年5月入住北京协和治疗，给予抗感染药及激素进行治疗，住院期间，有所缓解，短短几天花费近六万元。出院后不到一个星期所有症状又重新出现，就这样反复住院出院，折腾的病人及家属心力憔悴。

2017年1月20日，患者以发热咳嗽求我于家中看诊。

刻诊：患者眉头紧皱，面色晦暗，焦虑面容，披着棉袄坐在床上。摸其皮肤潮湿，因发热而服用安瑞克而汗出，但热不解，咳嗽影响睡眠。纳少，大便干结需开塞露辅助。口苦口干喜饮。有反流性食管炎，甲状腺结节病史。舌苔厚腻发灰，舌底静脉曲瘀，脉弦而滑数。腹诊：按压心下满痛。

诊断：西医为间质性肺炎，肺纤维化。中医诊断为大柴胡汤和栀子厚朴汤证。

处方：大柴胡汤合栀子厚朴汤。

柴胡20克 黄芩10克 半夏15克 枳壳20克 生白芍20克 制大黄10克 生姜10克 大枣15克 栀子10克 厚朴15克，三剂，水煎服。

患者形貌

1月23日，患者丈夫来电话，药已服完，前去看诊，见到患者时，她已下地走动。不再那么烦躁，说服一剂后，发热便退，再未发热。大便可两天一次偏干，未用开塞露，咳嗽减轻，按压上腹稍感疼痛，口干口苦减轻，3剂后，舌苔褪去大半，不再那么厚腻，患者有了食欲，考虑患者肺纤维化为瘀血阻络，给予大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

柴胡15克 黄芩10克 白芍15克 枳壳15克 姜半夏10克 生姜10克 大枣15克 桂枝15克 茯苓15克 丹皮15克 桃仁15克 制大黄10克，五剂，水煎服。

1月28日复诊：患者已不咳嗽。口苦口干缓解，大便两天一次。现在就是感觉食欲差睡觉不好。大柴胡汤证的＂心下按之满痛＂＂郁郁微烦＂等症状已不存在，转方小柴胡合桂枝茯苓丸。春节过后我去其家中，患者很高兴。我为她照了一张照片。与一诊对比判若两人。

患者治疗前后舌苔对比

邵某某，男，77岁，患带状疱疹将近两个月。采用针灸拔罐截根等方法，未见好转。反而是患处溃烂结痂，疼痛难忍，影响睡眠。2018年1月20日来诊：现在症状，患者右肩背部及右胸肋处疼痛如针刺，影响睡眠伴口干囗苦，纳差，有口气，舌苔厚腻，大便秘结，3~4天一次，小便频，有前列腺增生、高血压病史。形貌：身材壮实，面色晦暗，脖颈短粗，肩膀宽厚；腹诊：按压上腹部，患者＂哎呀＂一声，按之心下满痛。

诊断：西医诊断为带状疱疹，国医经方中医诊断：人为大柴胡汤体质，病为缠腰火丹。

处方：大柴胡合瓜蒌红花甘草汤合活络效灵丹。

柴胡20克 黄芩15克 姜半夏10克 枳壳20克 白芍15克 大黄10克 生姜10克 大枣15克 全瓜蒌30克 红花10克 甘草6克 当归15克 丹参15克 乳香15克 没药15克 七剂，水煎服。

患者形貌

2018年1月28日复诊：诉疼痛减轻晚上能睡好觉了，大便一天一次，口干口苦减轻，守方七剂。2月6日复诊时，溃烂处已愈合。饮食睡眠大便均正常。舌苔转干净，患处只是偶尔轻微痛，守方再七剂。

余资历尚浅，但病案真实，效果显著，愿大家多学经典，多用国医经方，不足之处愿各位同道指正，争议之处，欢迎讨论！

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