【来稿选登】刘奇《真武汤临证小议》

真武汤为国医经方制水名方，分别见于《伤寒论》第82条与第316条。临证用之，确有桴鼓之效。现举数则小案论述之。

王某，女，34岁，2017年9月27日诊，症见周身散在暗灰色斑，阴天下雨则痒，大便不成形，吃生冷则易腹泻。吹风吃凉则咽喉生痰。腹温，肌力3/5，无压痛抵抗。现产后13月，月经未至。劳累则偏头痛，唇红。舌暗，苔浊，脉沉细。

拟方理中汤加附子：

干姜10g，  白术20g，  炙甘草20g，生晒参10g，熟附子10g（先煎），七剂。

二诊：10月3日

服药6付后月经至。口粘，易咽喉生痰，易疲劳。大便偏稀。睡眠可。舌暗胖，脉沉细。

拟方真武汤：

熟附子15g（先煎），茯苓25g， 炒白术30g，白芍15g，生姜20g ， 六剂。

后患者杳无音信，一日，一老人家就诊时提及其儿媳病我治好了，只有五味药，问及名字，查询后，方有此案。此皮疹亦可归为刘渡舟前辈论述之“水斑”，腹泻、咽喉生痰均为水液代谢失常，其程度要比苓桂术甘汤重，一诊因其大便不成形，吃生冷易腹泻，故以理中汤加附子建中土，二诊因阴雨天身痒，疲劳，咽喉生痰，这些均是水邪为患，“疲劳”可理解为“四肢沉重”，故以真武汤善后，以尽全功。

郎某，女，50岁，2017年11月1日诊

此患者先前诊疗狭小空间恐惧症，已有好转，且精神、胸闷均有好转。此次症见：眼肿，晨起为甚，胸闷。乏力，口干，饮水多，大便偏稀，动辄汗出，睡眠差，靠安眠药维持，月经10日未净。脉沉细。

拟方真武汤、防己黄芪汤合方：

粉防己25g，黄芪120g，白术30g，生姜15g，大枣15g，茯苓30g，白芍15g，熟附子15g（先煎）， 七剂。

患者再次复诊时，进门便笑言，“刘医生还记得我吗？”我言当然记得，因为你的名字和著名节目主持人郎永淳一字之差，郎永淳便是学中医出身！后得知患者服药后非常舒服，各方面均有所恢复。因其人有肿，故去甘草之壅滞。当今国医经方界高手中华中医教授在其医话中言“渴肿膝痛综合征”用防己黄芪汤合五苓散（其案并未去甘草），我此处合用真武汤，真武汤较五苓散证，阳虚程度更重，病人更易疲劳，真武汤更增温阳利水之效。

冯某，女，48岁，2017年8月16日诊

干咳，咽喉刺激则咳甚，极少量白痰，吹空调则怕冷。舌淡，脉沉细，汗多湿衣。眼肿。

拟方真武汤加减：

熟附子15g，茯苓15g，白术10g，白芍15g，干姜10g，细辛10g， 五味子10g， 四剂。

11月8日再次就诊，询及上次药方疗效，言当下就好啦。这次问题为耳鸣，肚子痛，咽喉痒，白痰。舌淡胖，舌面两侧痰痕线。脉沉细。

即当下行针解除其耳鸣，并拟方真武汤合半夏厚朴汤加减：

熟附子15g，茯苓25g，白芍15g，白术30g，生姜15g，法半夏20g，厚朴15g，紫苏叶10g。

当夜患者即发来信息感谢：扎了2针后耳朵不响了。次日又收到患者信息：刘医生我昨晚煮一包中药吃好了，今晚不吃中药了，好不好。

此患者浮肿疲惫貌，记得几年前初次接诊时，开张锡纯升陷汤合参苓白术散，其断续服用一年，效果很好。今年用真武汤，可谓加强了药力，但水邪为患为其根本原因，一诊以原文加减法为度，寒湿犯肺姜辛味；二诊仍以真武汤为主，其舌面两条痰痕线，中华中医教授曾言及此为“半夏线”，这是痰湿不化在舌象上的反应，加之咽喉痒，可理解为“咽中怗怗”，故合用半夏厚朴汤以收功。但前提仍需摸清患者体质类型，兼以辨证，方不致用药孟浪、反致慌张矣！

呼某，女，51岁。

2017年10月14日微信诊。

之前我用小柴胡汤合当归芍药散治好其脖子、胸口气压感。此次又出新症：周身乏力，困重，腰痛，足背痛、行后好转，双大腿酸痛。上述症状源于前段时间行结肠息肉切除术后现。

拟方真武汤：

茯苓45g，白术30g，白芍45g， 熟附子30g，生姜45g， 二剂。

10月16日收微信反馈：服药2付，有半年没来月经了今天来了。

答复“气血充，月事来。”（当然不排除不吃药也会来可能）

真武汤条文便有“四肢沉重疼痛”之论述，正合此患之症状，方证相应，放胆用之，不想未治之月经复来，嘱其继续服药。