【中华中医经方学习】以“方-病-人”诊疗思维为指导治疗尿路感染一例

J某，女，62岁，2017年11月3日初诊

体貌特征：形体胖壮，腹部充实。

主诉：尿频、尿痛、肉眼血尿一天。

现病史：昨晚起无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴全程肉眼血尿，血色鲜红，无腹痛腰痛。舌暗红，脉滑。查尿常规：白细胞671.9/ul，红细胞806/ul，细菌计数1473.9/ul，隐血2+。患者既往反复尿路感染史，每次发作均补液抗炎治疗数天，因不能根除，故此次求治于中医。

西医诊断：尿路感染；

中医诊断：淋证（热淋）

处方：茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，阿胶12g，六一散20g，栀子10g，黄芩10g，连翘30g。4剂，免煎颗粒。

2017年11月6日二诊：患者当日服药一顿即症状消失大半，今症状基本消失。考虑价格因素，原方阿胶、猪苓剂量减半，再服7剂。

2017年11月13日三诊：时有小腹刺痛、胀痛感，余无不适。

柴胡12g，熟大黄6g，黄芩10g，半夏12g，枳壳20g，白芍20g，生姜6g，大枣10g，栀子10g，连翘20g。7剂，免煎颗粒。

2017年11月23日四诊：所有症状消除。嘱多服数剂，可免尿路感染反复发作之苦。原方10剂。

患者形体胖壮，腹部充实，典型的大柴胡人，但并未立即用大柴胡汤。因见尿频、尿痛、尿血，“急则治其病”，用中药经方的尿路感染经验方猪苓汤加味方取得速效；待急性症状消除，“缓则调其体”，用大柴胡汤改善体质。

中华中医老师的“方-病-人”方证三角诊疗体系是生动活泼的。中药经方常说，我们在临证时要一手抓“病”，一手抓“人”。“病”有时是现代的病，有时是古病名，有时是一组症状群；“人”就是体质，体质反应了疾病的规律性和易趋性。娄绍昆老师曾说，患者体质的个体性，往往导致对某种致病因子的敏感性和对某种治疗药物的亲和性。对于急性病多从“病”切入，对于慢性病多从“人”入手，两者实为相辅相成，并行不悖。