《来稿选登》方典洲“黄芪桂枝五物汤治疗痔疮案”

痔疮是一种在临床比较常见的病，不论男女老少都有发生，多由“饮食不节、大便失调、久坐久立、负重远行、妇人产育过多，而致肠脉阻滞、燥热内生、郁结成痔”。《医宗金鉴》曰：“痔疮形各亦多般，不外风湿燥热源”。临床以肛门肿痛、便血、脱肛、便秘为特征。笔者在临床治疗痔疮痔核疼痛，见到的大多为湿热瘀滞大肠证而选用《外科启玄》的止痛如神汤和乙字汤。

止痛如神汤出自《外科启玄》，组成为：秦艽，桃仁，皂角子（本品药房不备，可用槐米代替）各10克，苍术（炒），防风，黄柏（酒炒）6克， 当归尾（酒洗）、泽泻各10克 ，槟榔、大黄各6克），根据便秘、肿痛、出血轻重加郁李仁、赤芍、地榆、芥穗等。

乙字汤出自日本汉方原南阳氏，原方组成为（颗粒粉剂）：大黄1克，柴胡5克，升麻1.5克，甘草2克，黄芩3克，当归6克。功能消炎、清热、通便。主治各种痔疮，大便燥结、便秘，痔核疼痛。

二方在临床使用较多，均以清湿热，散壅滞为主，疗效一般较好，但总有一些疗效并不如意的病例。

刘某，男，45岁，从事教育工作。

患痔数年，一般不太严重，近期加班频繁，症状加重6天，肛周痔核肿胀疼痛，以至行走不便，不敢用力，咳嗽、喷嚏都痛苦不堪，自购槐角丸、痔疮膏等不效。余诊之，见其痛苦面容，面色偏黄，体瘦，素体胃肠不好，近日食欲更差，睡眠可，舌淡苔白滑稍黄，脉缓无力，予以止痛如神汤三剂，自以为必效，三日后询问，疼痛如旧，痔核突出肿胀，有加重趋势。再诊，观其面色白而无华，有点头晕，详细询问得知，痔核脱出，肿胀尤甚，大便稀软，食欲不振，不欲饮水，久坐手脚觉得发凉，舌淡苔白滑，脉缓无力。

证属气虚血滞，予黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30克，桂枝、白芍各15克，生姜，大枣各10克，丹参15克，三剂，三日后随访，患者说吃过一剂后痔核变软已不疼痛，但仍有脱出，三剂吃完，症状基本痊愈，痔核基本回复消失，活动已无碍。其疗效之好，令余不敢相信，病人对外科医生提及，均摇头无语。

黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中用于血痹病“身体不仁，如风痹状”的方剂，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病，主要病机为气虚血滞，临床用于肢体疾病感觉异常之类疾病为多，余根据此用于本例痔核疼痛，取得了佳效，可见中医治疗重在辨证，不可为病名所限制。