太阳太阴合病，小青龙汤可以加附子吗？

马老师您好：您在讲课时说患者的证状表现不是“阴”就是“阳” ，那么太阳和太阴合病的阴阳应怎样理解呢？阴证基础上的化热问题。

马家驹老师答：患者症状表现不是阴就是阳，是从病性角度而言的，世间一切疾病不是阴证就是阳证。漫言变化千般状、不外阴阳表里间。

疾病的发生、发展过程，其实是正气与邪气斗争的结果，如果机体反应比较亢奋的、有余的，那就是阳证。机体表现沉衰不足的，就是阴证。

太阳太阴合病，也就是我们所谓的外邪里饮的情况，一方面呢是内有痰饮水湿，这个痰饮水湿产生的根源是阴证，所以仲景说病痰饮者当以温药和之。见到痰饮水湿了，我们就把它归为阴证的痰饮水湿。

小青龙汤证就是太阳太阴合病、外邪里饮的代表方。外邪里饮证，是因为里饮，所以说有太阴。相对而言，正气尚可，表证不需要加用附子来温阳解表。虽然里面是阴证的痰饮水湿，但表依然属于太阳，表没有陷入于表阴证，不需要加入附子。

临床上完全可以根据患者的整体的状态，而进行加减变化，如果状态偏于阳证了，水饮化热了，小青龙汤可不可以加生石膏呀。

小青龙汤基础之上，如果这人正气明显不足，机体沉衰的比较明显，脉弱无力，我们可不可以再加附子呀？也是可以的，所以太阳太阴合病是一种状态，如果这人偏于阳，生石膏是可以加的，如果偏于阴，附子也是可以加的。

当然，如果机体沉衰明显，小青龙汤方证需要加入附子，这个时候，我们就不说是太阳太阴合病了，而是少阴太阴合病。

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