如何抓住葛根汤方证要点

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

第30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

31．太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

“几几”是一个状词。就是脖子（头颈）全身左右运转不自由，项背拘急的历害。这个字本来是形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰呢，飞不起来，伸着脑袋那个样子。就叫“几几”。

太阳病就是头项强痛而恶寒一类的病，如果项背强有“几几”的样子，无汗恶风，葛根汤主之。

这个方剂就是桂枝汤加麻黄加葛根。本来是个桂枝汤证，所以恶风。这个方剂恶寒特别历害，恶寒特别历害当然也恶风了。由于没有汗所以加麻黄，由于项背强加葛根，就是这么一个方剂。

14．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

这一段和前面14条一看就知道了，“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者”，就根据这一条，本来是葛根汤证，葛根汤证应该“项背强几几，无汗恶风，是葛根汤证。

桂枝汤是发热汗出恶风。就”项背强几几“来讲应该是葛根汤证。可是葛根汤证是无汗恶风，所以那一条搁个”反“字。这个”反“字就是这两个方剂的一个鉴别点，所以他这个文字啊，随便一个字都不是轻易用的，每一个字都是有所指的。

葛根汤也属于一个解表方剂。在临床应用呢，恶风、恶寒的特别历害。葛根这个药它是解肌，肌肉尤其在颈背部发痉挛，葛根有特效。

肌肉痉挛就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于热，热伤津液嘛，津液枯燥，组织营养失调发痉挛。葛根是一个专务解肌（的药），它治肌肉痉挛。整个这个方剂，它（肌不和）是由于停湿停水的关系，湿也能够使肌肉发痉挛。因为他用的是麻黄汤，麻黄能够使之发汗驱水气，配合葛根呢，又能够解肌，所以这个”项背强几几“他是可以好的，是从这个方剂讲。

在《金匮要略》有一种痉病，痉病就是项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，拘急的相当历害了，就叫做痉。痉病里头也有用葛根汤的机会，现太阳病，因为这个方剂是太阳病的一个发汗剂。

这个方剂最常用了，我们在临床上无论是感冒或者流感，没有汗，这个人恶寒特别历害。项背强有的就不明显，有的非常明显，无论明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会。它是桂枝汤的基础上加入葛根麻黄，桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出，这个是没有汗。

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