【传承风采】百年流感过，千年经方来

按语：传承班开办五年来，一代经方新人迅速成长起来，奋战在经方临床、研究与教学一线，绝大多数成为当地经方传承的精兵强将！我们于2019年元月始，在传承班内部开展"经方周记—讲分享"活动，邀请有关师兄学姐分专题传经送宝，并进行深入互动讨论争鸣，持久研习。我们将以周为单位，陆续刊发学习讨论成果，在分享中一起成长，在担当中共同进步！在此，谨向精心教导我们的师长们，向无私分享的师兄学姐们，向参与整理的同仁们，致以诚挚的感谢和敬意！

经方周记—讲分享

【第一期】

1 . 选题背景：

入冬以来，气温下降，大江南北，流感肆虐，医院门诊人满为患，老弱妇孺，最多艰辛，若遇迁延或治之不当，致生变症，尤多凄切，雷于门诊阅流感恒多，屡用多效，亦有差强人意者，常为此冥思苦想，遂意与同仁集中探讨流感经方证治，以精术业，以佑生民。

2 . 分享主题：

百年流感过，千年经方来

3 . 讲课提纲：

（1）外感热病中流感的历史回顾

（2）外感热病中流感的治疗展望

（3）寒温热病治疗法的历史沿革

（4）胡老相关论述之我理解体会

（5）两则病案的分析体会

（6）两则流感案例思考题

4. 主讲：李雷师兄（第16期）

简介：李雷，男，2005年毕业于湖北中医药大学，医学学士。学习期间，抄方于李培生教授和梅国强教授，历时三年有余。工作之后，中西医结合，内外妇儿同习，遍及诸家，有疑必究，然终有不得解者。后偶遇经方医学，钟胡老学说，习胡冯体系，渐有所悟，施于临床，确有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”之妙。

【课        件】

【讨论部分】

李侠学姐：咽部症状基本都归属少阳么？仅有咽痒也是么？

李雷师兄：咽痒在胡老的六经归类里面，孔窍都是归属少阳的，如口苦，咽干，目眩，咽痒。半夏厚朴汤我们是归在太阳和太阴里面的，外邪里饮，不一样。咽痒，咽痛等咽部的症状一般都是归属少阳病，比如少阴病的几个咽痛方剂，如果没有特别的脉沉细，但欲寐的情况，都归属少阳。

杨赞海师兄：如果能把这个处方药量写上就更好了。

李雷师兄：关于这个药量方面确实应该把它呈现出来，现在只是呈现了辨证施治的过程，下回再完善。关于药量的问题，我们谨遵冯老和陶校长的说法，大剂（足量）煎（量开的大一些），适量服（分多次服），中病即止，有效了再慢慢减下来，病好了就停。

孔德清师兄：关于服用方法，分六份，2小时次，12小时服完一付。那么4小时1次，一付药分几份?还是6份吗?

李雷师兄：一付药让病人煎了头煎二煎，混在一起。预备半天的时间，观察有没有退热。大剂煎，适量服，每2小时喝1/6，6个小时就喝了半剂的量，观察有没有汗出，有没有改善。如果体温降下来点，再每4小时喝一次。如果体温正常了，6个小时再喝一次。临床中和病人交待好，讲清楚。

李侠学姐：温病六经属阳明，就是说温病肯定要有阳明的蒸热汗出是么？

李雷师兄：在卫气营血辨证里面，属于气分病，壮热，里热津伤。伤寒与温病的归属方法和标准不同，有很多具体症状有一些模棱两可的地方。伤寒说归属伤寒，温病说归属温病，这个根据临床经验去把握。六经病中，汗出、发热、口渴归为阳明病。温病，上焦病，热病，肺胃津伤，里热津伤，考虑为阳明病。

孙健师兄：麻杏石甘汤合清燥救肺汤属少阳阳明？

李雷师兄：这个问题在开头讲了，发热，不恶寒，表证不明显，这个时候从温病的角度出发、内热的角度出发更为合理一些。没有明显的流鼻涕，头痛，和特别恶寒的表现，根据临床实事求是来考虑。一个病人来了，并不是完全按照六经病、三焦病、卫气营血等来发展，无论六经辨证，三焦辨证，卫气营血辨证只是人为构建的疾病模型，这种模型与人体自身疾病有多大的差距，还是一个未知数。只能说证象跟哪一个模型重叠度更高，我们就向这个方面考虑。疾病按照药方来发展是不可能的。

麻杏石甘汤，麻黄是有一点发表作用，没有汗，有点发热，但麻黄与石膏的配伍，对里热宣发有一定的作用，而不是靠麻黄来发表。清燥救肺汤，用大经方来归类，辨为少阳阳明合病，针对少阳也是有的。

孔德清师兄：我遵守大论原文，嘱中药只煎一次，您认为有没有意义?

李雷师兄：煎二次三次，只要有味道都可以，从环境资源的利用方面是可取的，煎一次有点浪费。

孙健师兄：最后病案，方证对应，效果不错，但辩为少阳阳明合病有点欠妥，辨为太阳阳明是否更加合理，请师兄参考。

李雷师兄：确实是这样，病人刚来半天一天，就考虑为少阳阳明病，不容易思考。所以反复追问病人，病人始终说不恶寒，在临床上我始终遵循有一分恶寒便有一分表证，病人虽然发高烧，但没有明显的恶寒，表证一晃而过，入里后就燥热，津伤，恶寒就不表现出来，所以没有考虑太阳病。

如果老是认为这个表证非要发汗解的，可能会造成更多的伤津，对里热更加不利，可能会炽热，产生其他一系列问题。在临时床也是反复比较，反复思考，反复应用，才决定这样辨证。因为表证不明显，燥热伤肺，发表少考虑一些，用清润的药物。

高俊伟师兄：前三个病案口干不辨为阳明，何以加石膏？

李雷师兄：石膏不是为阳明而设，阳明不以石膏为准。冉雪峰先生就说过：诸家以为桂枝、麻黄必是太阳，柴胡、黄芩必是少阳，大黄、芒硝、石膏、知母、承气必是阳明，这实际上是见证见药，没有理解病机。

只要患者出现了化热之机转，舌质红，舌苔发干发黄，咽红干燥、痛、鼻孔出气比较热，大便偏干，都可以参考用一下石膏，不用非辨为阳明病才用石膏。石膏张锡纯先生用的机灵活泼，鬼斧神工，师兄可以参考一下。

（“经方周记”志愿者整理小组 高春燕）

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