究脉证

陶有强：作者田德华先生，是一位来自山西大同水利系统的退休人员，一位值得尊敬的老前辈。自退休后遂孜孜不倦钻研胡老学术，十余年来，思索不断，笔耕不辍，写下数十万字的学术笔记，名之《《伤寒释疑——为胡希恕伤寒之学鼓与呼》》，系统研究胡老学术，发掘仲景之学的深谛，直至近年心脏支架术后仍不断精思修订。我们择要刊发，冀能启发新知，促进对胡老学术研习讨论。感恩这位老前辈，感恩在学术之途一路互励同行的学友们！

《伤寒释疑——为胡希恕伤寒之学鼓与呼》

田德华

证就是疾病在病人身上反映出的证（症）状，通过望、闻、问、切等手段，尽量全面地没有遗漏地搜集病人所有症状反应。脉包括脉诊和按诊。

脉诊就是通过把脉，搜集掌握病人的脉象。按诊就是通过触、摸、按等手法，按肌肤、按手足、按胸腹，以探求病人的寒热、虚实、润燥、肿胀以及部位等情况。总之，通过各种可行之手段，包括现代医学的一些查病方法，全面地搜集疾病在病人身上的所有证（症）状反映，以便通过进一步分析辨证究出其六经八纲的一般规律。

在此我想到胡老在讲解《伤寒论》时的一个病例：“咱们学院一个老朋友陈慎吾的母亲得痢疾，得痢疾呀，她有这么一个两个月，这个痢疾不好。陈慎吾没办法，他找到我给看去。我一看那老太太呀，说胡话，那舌苔那个黄呀，干！我一看就是大承气汤证，我可不敢用啊，这老太太七十多岁了。我让陈慎吾，我说你按按肚子，我说老太太也是女的，我也不好给她按肚子去，我让他儿子按。陈慎吾一上手，这嗷嗷叫唤呀，我说没问题，就吃大承气汤。她吃这个药啊，她一宿竟拉下这个干粑粑来了，拉到这么一个盆里当当三响，完了就好了。她是痢疾，她一天下重的很，……当然是由于先头出汗多，里头绝不那么实得厉害，虽然谵语，这个大便也不过是初硬后溏的。这个时候可以按按腹，尤其心下这个部位。如果实得厉害，人吃的东西也停宿，胃它也不消化，它津液亏嘛。下面这个胃中有燥屎，其实胃中不能有燥屎，它那个食物在里头燥结了，那你要按这心下，他非常疼。那么这个‘其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语’，这个大便硬而谵语就是由于汗出多了，这个当然也就不能够大攻破。他没有潮热的那种情况嘛，实质里头也不是那么结实的厉害。这个辨证都够细的，所以这地方要留心。”由此证明，分析脉证不可不细，手不可不勤。

胡老对不究脉证就出方的现象予以过严肃批评和纠正。胡老在讲《温病条辨》时，就有多处指出其不究脉证的不良现象。如在讲到上焦篇第五条“太阴温病，恶风寒，服桂枝已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。余证悉减者，减其制”时按曰：“温病初起，本自有微恶寒者，但必渴，渴者必不得与桂枝汤，与之为误治，而必作但热无寒之证，非是风寒解，乃是热亢盛矣，此时当随证而治，不一定便作银翘散证，谓以银翘散主之，亦属武断。若服桂枝汤表解证减，原即是中风，而非温病，故有是效，虽余热有不了了，亦当因消息之，银翘散亦非可作善后之策。一派臆度说法，不讲证脉，便提方治，大失仲景法度。”在讲上焦篇第十条“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之”时按说：“气血两燔为何病型？本方所主为何证候？均无明细说明，不究脉证而处汤药，此真是不用伤寒法者。”等等，由此可见，胡老对脉证的重视和脉证对诊断疾病的重要性。显而易见，脉证是断病的前提和基础，只有准确全面地掌握脉证，才能有六经八纲准确地判断和诊治。否则，辨证无从谈起，或臆度处方，此何谈疗效？此何谈中医的发展和信誉？！

写到此，我不由得想到，当今中医看病不究脉证有两种倾向：一是凭西医病名处方开药，二是不管需不需要，就像西医看病一样，动不动就让病人去做化验、做B超、做CT等，这还叫中医吗？这还是中医的六经八纲辨证吗？发生于日本的“小柴胡汤副作用事件”，就是依西医诊断的肝炎病名，长期临床应用小柴胡汤出现间质性肺炎及死亡的病例，难道不足以使我们警醒吗？这就是不究脉证，不讲六经八纲辨证的结果。

中医虽然未列入中国的“四大发明”，但也是世界级非物质文化遗产。传统中医的基本特色，就是望闻问切，把脉问诊，辨证论治。我并不反对中西医结合，但应该是西为中用，而不是以西代中，把传统中医的望闻问切、辨证论治丢掉。中西医结合的目的是为了提高疗效，运用现代医学的诊断手段，只能作为中医看病诊断辨证的参考，或者是用现代医学来阐释中医的一些理论，使传统中医更科学化，更有实用性，疗效更高。胡老赞成中西医结合，而且他身体力行，他常常用现代医学理论来阐释一些中医的病症和术语。如他在讲《伤寒论》时用西医的病毒、病菌理论来阐释太阳病的伤寒证和中风证。如在讲《温病条辨按》时，就引用西医的《病理学》来讲解斑疹伤寒，用西医的《内科学》讲大叶性肺炎，然后联系中医脉证实际，讲如何辨证施治用方用药。可见，胡老坚持的是西为中用，而不是以西代中，继承和发扬了传统的正宗的仲景八纲六经辨证理论体系。   

体本身就有抗御疾病的良能，而人之所以发病，除外邪为诱因或近因外，患病机体隐伏的宿食、停饮、瘀血三者中的一种或两种或三种的自中毒，减弱了人体抗病的功能，是其主要的原因。疾病的发作，主要不是由于病菌、病毒的作用，而是由于机体自中毒的内因。物必先腐而后生虫。病菌、病毒虽作用于疾病，但对于抗菌、抗病毒旺盛的健康人体，则病菌、病毒无从生存。若其人潜伏有食、水、瘀血等自中毒的存在，则不但减弱他抗病毒、抗菌的能力，而且由于自中毒的机体反适合于病菌、病毒的生息繁殖，以是则传染病等疾病乃得发生。总之，凡病的发作，概由于患者的机体隐伏有食、水、瘀血的自中毒，其他所谓的为病因者，不外是诱因或近因而已。   

古人于经久的临证实践中，不但深知食、水、瘀血的毒害，而且积累了诸多有效的辨证之道和治疗之法。张仲景在其《伤寒论》和《金匮要略》中，对宿食、痰饮、瘀血三毒的辨证和治疗都有明确精细的论述。对此，我将会在本书第二章伤寒六经辨证一章中有较系统的归纳和论述。  

连载一：《伤寒释疑——为胡希恕伤寒之学鼓与呼》连载一

连载二：仲景伤寒六经辨证体系真正的实质内容

连载三：国医经方医学疾病观

连载四：国医经方医学治病观

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍