《伤寒论》第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。本条作为少阴病的提纲证。但欲寐，是什么，其实是一种精神状态上的观察，也就是望诊。但欲寐就是总想睡觉，需要睡觉来节省能量，说明机体处于疲乏虚弱的状态。大家想想，有些动物冬季要冬眠是不是这个道理呢，用冬眠睡觉来节省能量。所以冬季的时候，大家需要适当的多睡些时间。早卧晚起必待日光。
胡希恕先生曾经提到，机体功能亢奋者为阳证，机体功能沉衰者为阴证。当我们看到一个患者的精神状态十分的疲惫，多属于阴证。
我们也知道临床当中很多老年人的外感发病，首发症状并不是发热，往往是家人发现老人的精神状态差了，吃不下饭了，自我感觉就是恶寒，没有发热的感觉，但是一量体温，发现体温增高了。这就体现了无热恶寒的状态，仲景在《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。说的就是辨别阴证阳证的。需要强调的是，这里的发热、无热，都是患者自我感觉，而不是体温计测量出来的。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。阴证为机体功能沉衰不足，所以多用附子振奋机体功能。阴证包含有虚证、寒证。少阴病存在正气相对虚弱，阳气不足，无力抗邪，精神状态就会变差、疲惫，从而表现为但欲寐的状态。也是望诊的临床应用，因此临床当中观察患者的精神状态十分重要。察色按脉先别阴阳。假如一个高烧的患者声音高亢有力，不影响日常活动，那就说明正气尚可，没有什么太大危险。反而是一些老年人的外感，即使体温不高，但是精神状态变差了，那也提示我们临床需要高度重视，所以少阴病本身为表证，仲景却提出诸多死证，都是在强调重视阴证的表证，因为阴证患者阳气不足、正气不支，很快将邪气入里、病情加重。
我们知道现在医学比较重视评分，对于社区获得性肺炎，经常采用的一个评分是CURB-65评分，CURB关注的是意识障碍、血尿素氮、呼吸、血压，65指的是65岁。其中意识障碍就是一个望诊。
以65岁作为一个分界线，≥65岁就是一个危险因素，现代医学是通过临床观察得出的评分，从我们中医的角度如何认识呢？65岁以上的老年人往往阳气相对虚弱，年轻人就像七八点钟的太阳，朝气蓬勃，而老年人则夕阳无限好、只是近黄昏，阳气相对不足。那么阳气虚弱不足情况下的外感，病情就要更重一些。所以阴证的外感要比阳证的外感更重一些，少阴病比太阳病重，就是这个道理。
邪实正气也实，则正邪交争剧烈，表现为机体功能亢奋的阳证。如果阳气不足，那么疾病就来的更为危重一些。所以一些年轻小伙子的高热，发热恶寒，只要精神状态好，脉有力，我们就不用太紧张，辨证施治即可，反而平素虚寒的老年人的发热，表现为无热恶寒，精神状态差，脉微细弱，就需要高度重视，辨证则属于阴证，即少阴病。其中精神状态差，就包含有“但欲寐也”。
马家驹
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文章摘选自马家驹博士所著
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文章标题：你知道少阴病的望诊吗？发布于2021-06-14 13:36:37
