胸闷治疗系列（二）栀子豉汤

栀子豉汤见于《伤寒论》第77条：发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

“胸中窒”，窒就是窒息、是异常胸闷的这样一种感觉。所以，栀子豉汤可以治疗胸闷。

栀子豉汤证是虚热，热郁于胸膈，用栀子豉汤清宣郁热。栀子豉汤也被誉为火郁发之的代表方。

栀子苦寒、泻心肺三焦之火，豆豉苦辛，辛以宣透解郁，二药配伍，清透郁热。后世火郁发之的代表方是升降散，国医大师李士懋教授把升降散合栀子豉汤再加连翘、薄荷，称之为新加升降散。

本方证的舌苔之象比较有特异性，是舌红苔白或舌苔黄白。说明有热，但是这个热还没有真正的里热炽盛，所以舌象还没有到舌红苔黄那种情况。

黄煌老师在经方方证一书中也写到：舌红苔腻：舌尖红或有红点，舌苔黏腻满布舌面，或黄或白。

陈建国老师在经方脉证一书中写到栀子豉汤的脉是：右寸太过脉。可供参考。

张立山医案两则

王某，女，25岁。

初诊：2014年2月27日。

主诉：胸闷1周。

于朝阳医院查胸片正常，自觉心胸憋闷，睡眠易醒，询其病因，与爱人生气而起，舌暗红，苔薄腻，脉象寸关细弦。

心胸憋闷，舌红，苔腻，脉细弦，阳明里热证。

症状与《伤寒论》“烦热，胸中窒”颇类，处以栀子豉汤。

炒山栀10g 淡豆豉10g 

5剂，免煎颗粒。

二诊：2014年5月15日。

患者复诊，诉上次胸闷，服两味之药方，5 剂共计8元多钱，一剂症减，两剂症除，后坚持服完5剂。症状一直未作。

李某，男，38岁。

初诊：2015年3月4日。

主诉：胸紧两个月。

两个月前发热，于民航医院查血象后诊为支气管炎，予头孢类抗生素服用热退，春节前因胸憋于民航医院查胸片，示左肺中叶索条影，血象正常，该医院医生予苏黄止咳胶囊、抗生素，服用无效。

患者形体偏瘦，面色青黄，忧郁面容。就诊说话语声低怯，现胸紧，大声说话时觉乏力，无咳，少痰，无心悸，无泛酸，纳食正常，大便正常。舌胖暗尖红，苔薄黄，脉细弦。

既往史：无特殊，否认药物过敏史，心电图正常。

形体偏瘦，面色青黄，忧郁面容。脾虚肝郁之人。

病缘外感，抗生素苦寒清热，现胸闷胸紧，虑经治疗引邪入里。

舌尖红，脉细弦，上焦郁热。

胸紧乏力，栀子甘草豉汤证。

炒山栀10g 淡豆豉10g  炙甘草6g

7剂，免煎颗粒。

二诊：2015年3月11日。

既往大声说话胸闷，本周已经缓解，现有时说话大声则右胸微痛，大便正常。舌胖暗红，苔薄黄，脉细滑略弦。

服药胸闷缓解，方证对应。

右胸微痛，加枳实以行气除满。

前方加枳实10g，7剂，免煎颗粒

按语：大约半年后该患者症状复作，曾用他方疗效不佳，换回栀子甘草豉汤，很快病情又得到缓解。