新冠饮水则吐发热不退案

孙某，男，12岁。

初诊：2022年12月 20 日。

主诉：发热3日。

患者视频就诊。前日发热，母亲亦发热，新冠抗原阳性。昨日上午体温39.4°C，伴呕吐，服布洛芬热退。昨日半夜服布洛芬，现体温38.1℃，今日仍不能喝水，进食水则吐，身痛，无口渴口苦，无咽痛，大便2日未行，小便少，舌淡红，苔薄腻。

发热身痛，属表证；无口渴口苦，无少阳阳明病；进食水则吐，小便少，苔腻，太阴痰饮病；综合看，属太阳太阴合病。

布洛芬已然发汗，不能再用麻黄类方。

桂枝类方似可选用，但此患内有水饮，单纯桂枝汤亦不相宜。

若从水饮兼表，且饮水则吐，考虑五苓散，但五苓散证病兼阳明，多有口渴，不作首选。

伤寒论第28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，本方适合太阳太阴合病，且以太阴为主，兼生姜解表。虽原文未提及饮水则吐，但本方六经辨证与本患相符，且病机吻合，与原文也颇多相类，当作首选。

处方

茯苓30g 生白术20g  生姜 20g  生甘草15

赤药20g 大枣20g

5剂，水煎服，日1剂。

二诊：2022年12月27 日。

当晚服药后热退吐止，现咽中不利，清嗓，鼻涕，无身痛，大便正常，舌淡红，苔薄白略腻。

服药热退吐止，证明方证相应。

现鼻涕，仍有太阳病。

咽中不利，清嗓，苔腻，太阴病。

太阳太阴合病，半夏厚朴汤证。

处方

清半夏15g 厚朴10g  苏叶6g  茯苓12g

生姜10g

6剂，水煎服，日1剂。

三诊：2023年1月3日。

唇红裂缝，一直喝水，有鼻涕，吃饭不好，大便偏干，睡眠不好，时翻来覆去，清嗓。舌淡红，苔薄腻。

鼻涕，清嗓，苔薄腻，半夏厚朴汤证未解。

唇红，便干，翻来覆去，睡眠不安，阳明里热，栀子豉汤证。

半夏厚朴汤合栀子豉汤，加桔梗利咽，芦根清热生津。

处方

清半夏10g  厚朴10g  苏叶6g  生姜10g

茯苓10g  炒栀子10g   淡豆豉10g  桔梗10g

芦根15g

服法同前。

[按语]

本患为本人老患者，有过敏性鼻炎、支气管哮喘病史，素有痰饮。新冠感染后服布洛芬热不退，且出现呕吐等脾胃病症状，无少阳病表现，考虑水饮为患。整个症状表现与《伤寒论》第28 条非常相似，只是原文没有提到饮水则吐，明确治疗水逆证的多是五苓散，但五苓散证与本患六经辨证不完全吻合，故择桂枝去桂加茯苓白术汤，一剂建功。

之后又曾治疗一成年新冠感染患者，也是服麻黄类中药方热不退，且饮水则吐，与桂枝去桂加茯苓白术汤，服后当即吐止，能进食，一日后热退。可见水逆一证，未必非用五苓散不可，还要详辨六经方证。