薏苡附子败酱散

今天和大家分享我学习薏苡附子败酱散的经历。

薏苡附子败酱散见于《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

查了几本参考书，都是说此方在肠痈治疗中的应用。

我的理解，肠痈基本上就是阑尾炎，现在的人得了阑尾炎哪个不是去医院输液或者手术了，有几个来吃中药的，所以说这个方子的使用机会不多，那这个方子的价值还大吗？还要去掌握吗？

看看何庆勇教授怎么说，他善于抓主证。薏苡附子败酱散的主证为：肠痈，腹部软但疼痛，脉数。还是肠痈，哎！

偶然看到胡希恕先生的一则医案。1972年胡老在河南商丘曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱草，即以生薏苡仁30g，附子6g为方与之，1剂知，连服6剂即复常，为效之速，实出意料。

看到这个医案，我欣喜若狂，这说明薏苡附子败酱散可以治疗肠痈以外的疾病，而且效果非常好。只可惜在这个医案中，看不到辨证的要点，仅仅凭手掌肿痒流黄水就可以用这个方子吗？寒热虚实呢？都不用辨证吗？肯定不是啊，恐怕复制不出胡老的这个医案，辨证的东西没有给你啊，难道胡老是蒙上的吗？还是留了一手不告诉你？

下面这个医案就稍微详细一些了。还是胡老的医案。

董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应症。予以生薏苡仁30g，制附片3g，败酱草30g，山栀子10g，连翘18g，金银花18g，甘草6g。结果：上药服2剂，流黄水减，服6剂，黄水疮消失。

胡老在讲金匮要略的时候是这么说的：

薏苡附子败酱散这个方药很常用了，它不但排脓，还祛湿痒，像一般皮肤病常用它。尤其是硬皮病，我不断用这个药，很好使。就是顶顽固的牛皮癣，这个方药也好使的。附子可不要重用啊！薏苡仁差不多用一两，败酱草可以用五钱，附子一钱到二钱，对一般很顽固的皮肤病挺好使的。

大塚敬节在《金匮要略研究》中写道：

宇津木昆台用该方治疗妇人带下病，据其记述，非常有效。这一点很有意义，该方当然适宜于妇科疾患。

治疗范围越来越广了，这个方子的价值也越来越大了，是吧。

张庆军老师在他的一个治疗霉菌性阴道炎的医案中用到了栀子豉汤合薏苡附子败酱散。怎么用薏苡附子败酱散呢？他说阳虚湿热的用薏苡附子败酱散。舌质红、舌苔腻，这是湿热；病人脉无力，怕冷，这是阳虚。这个我们可以参考一下。

看到这儿，我们已经知道薏苡附子败酱散可以治疗很多疾病，绝不仅限于肠痈。

最后我们还是看一个治疗肠痈的病例吧，说不定以后会遇到呢。

病案举例：肠痈（阑尾周围脓肿）

族叔余某，男，65岁，2011年9月25日诊。

素禀体弱，半月前因感冒在本镇医院经输液治疗1周，仍感身痛乏力，右下腹疼痛，到本所就诊。

刻诊：面色青黄，身倦乏力，畏寒低热，右下腹痛，小腹胀，排便不畅，查右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛，触及1.5cm×1.5cm之包块，舌质淡红，苔白腻，脉虚数。化验：白细胞16000/mm³，中性粒细胞80％。诊为急性阑尾周围脓肿。用庆大霉素加甲硝唑加氯霉素三联静点5天，痛虽稍缓而包块渐增大，轻压痛，余辨为气虚阳微，寒湿郁结化热，酿成痈脓，治以益气温阳，散结排脓。用薏苡仁附子败酱散。生黄芪80克，生薏苡仁90克，附子30克，败酱草50克，穿山甲珠6克。水煎服。

上方用三剂后阑尾部包块消失，面转红润，食欲、精神大增，用饮食调养，愈后未发。

按语：本例患者素禀体虚，中气不足，寒郁化热，酿成肠痈。薏苡附子败酱散能振奋阳气，温阳化湿排脓，加黄芪益气托毒，穿山甲珠散结排脓。