生姜泻心汤

       今天和大家分享伤寒论中的一张方——生姜泻心汤。

       生姜泻心汤是半夏泻心汤减干姜量加生姜而成，和半夏泻心汤非常类似。半夏泻心汤大家应该非常熟悉，在治疗脾胃病方面有非常广泛的应用。

      我们先来看半夏泻心汤，然后再看生姜泻心汤与之有什么不同。

       张仲景告诉我们“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，可以看出有三组症状，一个是呕，一个是肠鸣，一个是心下痞。心下痞是一个主要症状。

      说到这，大家是不是还是不会用半夏泻心汤啊，给您翻译一下：

      呕就是呕吐，包括类似的症状如泛酸、恶心、嗳气、呃逆等；

      肠鸣就是肚子咕噜咕噜响，类似的症状有便溏、便次多、不敢吃凉东西、食冷后便溏、遇冷便溏等；

       心下痞，就是胃脘胀满的感觉。

比如说有一个病人，胃脘胀满，经常嗳气，不敢吃凉东西，大便不成形，每天好几次，这个时候你就用半夏泻心汤肯定有效。

       生姜泻心汤方与半夏泻心汤方用药绝大部分相同，只是在半夏泻心汤方的基础上多了一味药——生姜，虽然说在用药上只多了一味药，却出现了诸多的证候。

       伤寒论157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”。

       “胃中不和，心下痞硬”，感冒发烧的症状缓解了之后，却出现了胃部不适及“心下”胀满且硬的症状，为什么感冒发烧的证候缓解后会出现此症状呢，因为患者本来就脾阳不足或者说本来脾胃就不太好，患了感冒后误治又伤了脾胃，虽然感冒发烧的症状没了，却出现了胃及“心下”的症状。

       “心下”不适的主要症状是胀满且硬，这就与半夏泻心汤治疗的心下胀满不同了，半夏泻心汤证的心下只是胀满，只是热气与寒气，这两个无形之气阻塞于“心下”，没有有形的物质，因此只胀不硬，而生姜泻心汤证的心下是胀满且硬，也就是说除了无形之气阻塞于“心下”以外，还应该有有形的东西，那么，这个有形的东西是什么？

        “干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”说的就是“胃中不和”的症状：首先是干噫食臭，这里需要弄明白“噫”字，噫可不是打嗝，“干噫食臭”指的是胃里储备的食物或者说宿食或者说停食散发一种不好闻的气味从嘴里出来并发出声音，简单一点说吧，打嗝是胃里有气，干噫是胃里有实物。

       接下来再看“胁下有水气，腹中雷鸣下利者”，雷鸣形容响声大，腹中雷鸣自然是腹中的响声大，通常指肚子里咕噜咕噜的声音比较大。这一段唐荣川阐释的最好，他说，若有水没有气，则只有停水而没有气的鼓动，那就不会雷鸣，单有气没有水，则只是气运行而没有水的撞击，也不会产生雷鸣，只有水与气相争才会有雷鸣的症状。所以前面讲“胁下有水气”，那为什么还有下利呢？前面讲过，“心下痞”是里虚误下引起的，患者素来脾阳不足或者说脾有寒气，与“心下”水火无形之热气相争产生“心下”胀满，半夏泻心汤治之，下利的原因是生姜泻心汤证在半夏泻心汤证的基础上又多了一个胃有停水，胃为腑，腑的特点是泻而不藏，胃原本应该保持空的状态，却有了不该有的水，此停水与脾之寒气相争从心下侵及胁下，乃至整个腹部，既有水与气相争为雷鸣，又有寒气与水相合为下利，这是雷鸣下利的来源。

       还有，胃有停水必然消化不好，消化不好自然会有宿食，而停水宿食皆为有形之物质，成为胃里的“实物”，这就是“心下痞硬”之“硬”的来源。

       这样来看的话，这一系列的症状均是胃有停水造成的，因此，生姜泻心汤证虽然比半夏泻心汤证多了那么多的症状，但在用药上只是多加了一味生姜而已，这就是经方啊。生姜有散寒、消食、行水气的功效。

       张庆军老师说，生姜泻心汤与其他泻心汤区别最大的症状就是口臭。用生姜泻心汤请大家注意三联征：口臭+胃胀+不能吃凉东西。三者同时满足。

       也就是说生姜泻心汤能够治疗口臭。顺便咱们再聊聊口臭。

       口臭一般说是胃热造成的。其实没有说到根本上。

      “清阳出上窍，浊阴出下窍”，这是《黄帝内经》中的原话，这里的“浊”可以理解为浑浊、污秽之物，包含人体的大小便和矢气等，臭气本属于浊气，其出路当为下窍，现在浊气上冲，自然出现口臭。

       口臭通常由胃中浊气上泛引起，胃热多见。但是阳虚阴寒内盛，虚阳上浮，夹带胃中浊气上泛口中也可以引起口臭。

       所以我们看别人的医案，生姜泻心汤、大黄黄连泻心汤、甘露饮、四逆汤等等都可以治疗口臭，不要单纯模仿，要仔细辨证，辨寒热、辨虚实、辨方证。