保和丸的临床应用

       保和丸是大众耳熟能详的一张方，源自《丹溪心法》，但是因为不是伤寒杂病论中的方子，我就一直没有引起重视。关注保和丸是从看到两个医案开始的。

       一个中年女性，50来岁，到了夜里就发热，白天就正常了。舌苔黄腻，吃饭不太好，大便干，给她开了一盒保和丸，按说明书服用，她吃了之后，当天晚上就不发烧了，一盒药吃完病也好了。

      有个8岁的男孩儿，咳嗽二十多天，白天基本不咳嗽，夜里咳嗽很厉害，咳得最厉害的时候，会呕吐，把晚上吃的饭吐出后咳嗽就停了，手心脚心发热，不想吃饭，小便黄，大便干。舌质红，舌苔白厚腻。做了胸透，提示支气管炎。吃消炎药，川贝止咳糖浆等等都无效。这是个明显的食积咳嗽。就用保和丸治疗，当晚咳嗽大减，2天后咳嗽消失。

       第二个医案是食积咳嗽，而中医内科学里咳嗽是没有食积这个证型的。

       从这两个病案看保和丸的疗效太好了。必须关注一下，纳入到经方体系中来。

      方剂学中这样说：本方为治疗“一切食积”轻证之常用方。以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

       保和丸是治疗食积的，那怎么样才能准确的辨认出食积病呢？

       我找到了一个诊断标准，食积病的诊断标准是：A、不想吃饭；B、症状吃饭后加重，呕吐后症状减轻；C、舌苔白腻或黄腻；D、脉滑。

       其它的伴随症状有，舌质红、大便干、小便黄、手足心热等。

        食积病人，无论发热，无论咳嗽，检查都没什么大问题，用抗生素无效。病人临床表现是白天轻，夜里重。不想吃，舌苔腻，小便黄，大便干。

       下面再看一个张庆军老师的医案。

       邓某，男，52岁，肝癌介入术后，再次复发。病人来诊时，饭量极小，说吃了饭就肚子胀得难受。大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑有力。

        处方：焦山楂60克，半夏24克，陈皮15克，连翘40克，茯苓10克，炒莱菔子10克，神曲15克，白术10克，枳壳10克。

        三付后病状大减，饭量增加。半个月后症状全消。

       这时加服复方斑蝥胶囊，早3丸，晚3丸，饭后吃，继续吃保和汤加减。

       60天复查，肝部肿块消失。这个病人到今天已经五年多了，仍然健在，多次检查均正常。