腹泻型肠易激综合征

本文摘自《经方治验百案》

王某，男，56岁。

主诉：肠鸣腹泻腹胀40余年，加重3个月。

2015年12月24日首诊：患者诉自幼(40余年前)即反复肠鸣腹泻伴腹胀满，大便日2次、质黏、不成形。曾多处就诊，行结肠镜检查，诊断为腹泻型肠易激综合征，遍尝中西药，多方治疗未见明显效果。近3个月诸症状加重，并体重下降10kg。现症见便泻不成形、质黏、日2次，伴腹胀，肠鸣，口干，口黏，口苦。脉沉细弦，舌淡苔白腻。

西医诊断：腹泻型肠易激综合征。

中医辨证：脾虚湿盛之痰饮证。

治法：温阳健脾化饮。

予苓桂术甘汤。

茯苓60g  桂枝15g  苍术30g  炙甘草10g

7剂，水煎服，每日1剂。

2016年3月7日随访：患者因患皮肤病来诊，自诉服上药7剂后，至今大便成形，腹泻未再反复，体重增加，肠鸣几乎消失。

按：肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和/或大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。该患者属于腹泻型肠易激综合征。

患者腹泻40余年，大便不成形、便黏，腹胀，并伴有口干苦黏，为素体脾虚湿盛的表现；脾虚运化失司，故见便不成形；水液代谢失调，湿邪为重，故见大便黏腻不爽；痰饮留于胃肠，阻滞气机，故见腹胀、肠鸣；口干苦黏，脉沉细弦，舌淡苔白腻，亦为脾虚湿盛的表现。体重下降10kg为脾胃虚弱、水谷运化失司、不能濡养肌体的表现。

该患者的临床表现，符合痰饮(狭义)的特点：“其人素盛今瘦(近3个月体重减10kg)，水走肠间，沥沥有声(肠鸣)，谓之痰饮”。对于痰饮的治疗，《金匮要略》明确提出：“病痰饮者，当以温药和之。”而其代表方剂即为苓桂术甘汤。方中以茯苓为君，甘淡性平，健脾利湿、化饮；以桂枝为臣，温阳以化饮；以白术为佐，健脾燥湿，使脾气健运，湿邪去而不复聚；使以甘草，调药和中。全方配伍精当，温而不热，利而不峻，为治痰饮之和剂。

观苓桂术甘汤原文，文中并未提及腹泻。所以经方的学习既要“方证对应”，也要“谨守病机”，尤其对内容的前后联系，整体理解，不能拘泥句下。

此外，注意本案取效快捷，与用药遵原文比例有关，突出茯苓、白术用量；经方量、效关系虽然重要，但切中病机、方药比例更是关键。还有，本案以苍术易白术，是结合患者病况、体征的变通。另据考，仲景时代白术与苍术尚未区别。