医案：喘息型支气管炎

这是一位幼儿，陈某某，男，1岁零8个月，2010年10月20日初诊。家长说，这个孩子已经咳嗽、喘息半个多月了。

半个月前，这位幼儿受凉感冒发热，肌注退热针2天，热退后就出现了咳嗽，继而又出现喘息，喉中有痰鸣声，特别是夜间较重，不吃饭，阵阵哭闹不安，在市某医院诊为喘息型支气管炎，静点阿莫西林克拉维酸钾针和细辛脑针7天，效不明显。

诊见：精神差，阵阵咳嗽、喘息，夜间咳嗽、喉中痰鸣较重，无发热，纳差，无汗，二便可，舌质淡嫩，舌苔薄白腻滑，望食指络脉浮露暗红，没有超过风关。听诊：双肺呼吸音粗，闻及喘鸣音和痰鸣音。

六经方证二元辨析思路

精神差，咳嗽，无汗，食指络脉浮露暗红，舌苔薄白，

为少阴伤寒证。

纳差，喉中痰鸣，舌苔腻滑，为太阴病，寒饮上逆。

喘息，为痰阻气逆。

四诊合参，辨证为少阴、太阴合病。兼夹证：痰，饮。

方拟射干麻黄汤加味：射干6g，炙麻黄6g，细辛3g，款冬花6g，清半夏6g，紫菀6g，五味子6g，茯苓6g，干姜6g，红枣3枚(掰开)，生姜6g。3剂，日1剂，水煎取汁1日分数次服完，因为小儿服中药困难，可以采取频频喂服的方法。

二诊：咳嗽、喘息痰鸣明显减轻，已经想吃饭了，哭闹也明显减轻了，继服2剂，痊愈。

辨治心得

这个病案的患儿因外感治疗不当，表证未罢，里又停饮，泛而为痰，寒饮郁肺，痰阻气道而造成这些证候。六经辨为少阴伤寒，少阴饮，兼太阴痰饮上逆之证。所以方用射干麻黄汤解表散寒，降逆化痰止咳。

加茯苓“主胸胁逆气……”(《神农本草经》)，以加强化痰饮、降逆气之功。

加干姜是因为患儿夜间咳痰喘较重，又不欲饮食，显然是阳虚寒饮较重，这个干姜既能温中阳，又能温上焦肺阳而散寒化饮，加干姜能使寒饮温化，不至于上逆，可加强治疗咳喘的力量。由于方证相应，只服了5副药，患儿便痊愈了。

为什么举这个例子呢，因为，小儿脏腑娇嫩，易寒易热，小儿五脏的生理特性之一就是肺脏娇嫩，感受了外邪最易首先犯肺，而发为感冒、咳嗽、肺炎、咳嗽、痰喘、哮喘等肺系病证，用经方如射干麻黄汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等治这些肺系病证往往能收到良好的疗效。

我在临床上经常用经方辨治小儿咳嗽痰喘等，疗效都很好，比应用抗生素输液强多了，就是有时给小儿喂药比较困难，可以想办法频频喂服，一天之中能将一剂药服完就可以达到目的。