中华中医药
第20200104期
精品班何丽霞/河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所
出差受凉，喷嚏、流泪，喝了些热水当时就没事了，舟车困顿，感觉特别累，浑身酸困。当晚晚宴及观看节目时，就感觉受不了现场的嘈杂和闷热，烦躁、口渴，想着可能是中午吃羊肉上火的缘故，非常想喝冷饮，就例外地喝了3杯凉饮料，吃了一些水果，就提前回房休息。又嫌房间空调太热，有股难闻的气味，就门窗通风。外面依然下着小雨，站在阳台上呼吸着清凉又新鲜的空气感觉很爽。但是冷风一吹眼泪却止不住地往下流，感觉冷了就赶紧关了门窗休息。不料早上醒来眼睛肿的几乎无法睁开。照镜子一看，双眼睑浮肿，睑结膜、球结膜充血水肿，泪汪汪的，眼内外眦黄粘分泌物较多，下眼睑还有些小的丘疹、瘙痒。出门在外购药不便，看着活动大屏只觉刺眼，眼泪控制不住的往下流。晚上到家已是9点，家里备的有“温清饮合五苓散”的中药免煎颗粒，就先喝了一副。去年9月的睑结膜炎就是喝的这个方好的。
当夜睡眠不安，眼痒难忍，手挠了几次，没料到早上醒来眼睛肿得更加厉害，眼睛下面一直肿到四白穴处，下眼睑充血红肿，眼内外眦糜烂。晨起口渴、唇干，没有明显的汗出，不发烧，无腰痛，下肢无水肿。就是一醒来就开始流眼泪，眼泪灼热，右眼珠胀痛，出门遇冷风流泪加重。小便正常，大便溏。舌体胖大，有齿痕，苔水滑，舌尖红，脉浮滑大有力。
本人女性，50周岁，身高153cm,体重49Kg。平素体健，肌肉紧凑，不易出汗，脏无它病，月经正常。有多种物质过敏史，2015年8月曾查出对“冷空气、尘螨、烟、油漆等过敏”。近四年间曾有过两次较为严重的眼睛过敏史。服西药无效。后经自己用中药缓解。每次的发病季节及临床表现又不相同。
细思此次的发病经过，西医诊断为“急性过敏性眼结膜炎”，中医诊断为“风水病，越婢加术汤证”。上班后即给自己开了一副“越婢加术汤”加荆芥、防风。
处方：麻黄颗粒6克生石膏颗粒30克苍术颗粒20克甘草颗粒6克生姜颗粒6克大枣颗粒20克荆芥颗粒10克防风颗粒6克。一次开水冲服。
服后未出汗，眼泪流得依然厉害，余无不适。下午又按上方服一次。因眼角蚀痛，外涂红霉素眼膏，因眼睛太敏感不喜点眼膏或眼药水。以前曾点过盐酸氮卓司丁等多种滴眼液也无效。临下班时眼睛浮肿稍减轻，眼珠胀痛消失，瘙痒明显好转。因看病开方需要长时间用电脑，带着防辐射阻蓝光眼镜依然流泪不止。当晚睡眠尚可。
次日晨起，眼睑浮肿及眼内外眦糜烂比睡觉前加重，遂调整处方剂量。处方：麻黄颗粒24克生石膏颗粒60克苍术颗粒20克甘草颗粒9克生姜颗粒12克大枣颗粒20克荆芥颗粒10克防风颗粒6克连翘颗粒30克，一副，嘱护士一次用开水400毫升冲后再在电磁炉上滚5分钟，上下午各服一半，并未在饭后服，无心悸出汗等不适。，下午流泪开始减少，晚上睡前观察眼睑浮肿明显减轻，眼角分泌物减少，瘙痒明显减轻。眼外眦仍用红霉素眼膏外涂。
守方4剂，眼睑浮肿逐渐消退，眼睑结膜及球结膜充血水肿明显减轻。上班时盯着电脑流泪大为减少。遇冷风仍然流泪。每天晨醒眼角仍有少量粘的分泌物，瘙痒消失。眼珠转动较前灵活。
12月1号开始守方减量，处方：麻黄颗粒12克生石膏颗粒30克苍术颗粒10克甘草颗粒6克生姜颗粒6克大枣颗粒10克，每天上午服一次。服三天停两天，至16号诸症基本缓解，继守方间断服用巩固。
按：
《金匮要略水气病脉证》：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”
东洞《类聚方》对本方作注云：“‘不渴’当作‘渴’，‘自汗出’之下当有‘或无汗’字语。越婢汤治一身悉肿，喘而渴，自汗出而恶风者。”
曾读矢数道明《临床应用汉方解说》越婢加术汤篇，治验案中有用此方治多年流泪症，很受启发。书中曾言，此方应用于“里水外浮之浮肿，自汗，小便不利等”。可用于急性结膜炎之眼病充血，疼痛，瘙痒，糜烂。按“汗出”之意用于流眼泪，“肉极”之意用于溃疡、水疱等。
本案中“眼睑浮肿、恶风，无汗、身困重，受凉加重”为麻黄药证；“流眼泪（汗出意）、烦渴、脉滑大”为石膏药证；“晨起睑肿，便溏，舌体胖大，齿痕，苔水滑”为白术药证。甘草、生姜、大枣调诸味。加荆芥防风祛风止痒，连翘解毒消肿。
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编辑/杨黎黎 校对/李小荣
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