中华中医药
第20191216期
国医经方异病同治案两例
y女士，39岁，2019年11月3日来诊，主诉腰痛，开始疼痛不重，后不到一周时间竟发展坐卧不安，几年前曾查腰椎CT结果是：椎间盘膨出。此次发作自己感觉并无明显诱因。
患者高个子，腰板直，气色不错，声音爽朗，是个老熟人，以前很少吃药，对我说近一年以来自己感觉总是小毛病不断，可能是因为要工作再加上有两个孩子自己带，感觉有些疲劳。细问得知，除了腰痛的症状，还有就是每次经前的头痛也惹得她很心烦，月经量越来越少、一两天即干净、心烦、经前乳房胀痛、还有右肩膀最近也疼痛不舒服，头发已经梳不起来……
说到这里我的心里似乎已经有些数了，诊脉有力，望舌红鲜活，嘱其平躺诊床，腹诊按压到脐左部时她连说：“哎呦……疼、疼，在国医经方医生的眼里这真是一个典型的“桂苓丸证”按之既出。正当我要为她开方时她又说了一句“杜大夫，我这脸最近一阵阵的发高烧，滚烫的特别不舒服”。我说：好，一起帮你治吧！
桂枝10克 肉桂5克 茯苓15克 丹皮15克 赤芍15克 桃仁15克 怀牛膝40克 酒大黄5克，五剂水煎服。
11月7日二诊，腰痛已无大碍，问是否腹泻，回答无明显不舒服，一切正常，又问最近是否还有脸部发烧发烫？答：不问倒是忘记了，最近脸烧热感好像没有在出现过！这次特别留心把她的长裤卷上去，看了一眼腿部，小腿的血管宛如蚯蚓青丝显现。
处以原方五剂，嘱其二一服法，药后复诊。
门诊快到中午下班时间了，在诊室外等了好久的刘大爷进了诊室，原来是替老伴前来问病。交谈得知，老伴的憋气、哮喘的老毛病又发作多日了。前段时间住院缓解一阵，这没多久又发作了，让我帮她开点药吃一下。记得几年前老人找我也曾看过，有高血压史、冠心病、支气管哮喘等病，长期服用各种对症的西药片，偶尔会吃一点中药，老人吸烟一直总是戒不掉，咳嗽也便一直没好，但日子还算平静生活自理也没问题。我对刘大爷说，回去把她领到我这里来吧，给她仔细查看一下再开药。刘大爷连连摇头说：“不行，她现在出不了门，走上一步路都要喘上一会，不然早早就到你这里来了。她又不愿意总是住进医院，你给她先开药吃一吃吧”。说着把她在医院检查的一些报告单放到了我的面前，“西医诊断：慢阻肺、呼吸道感染、冠心病、心肌缺血、高血压、高血脂症等等…”。刘大爷又说到，以前吃的药有三拗片、补肺片、头孢、茶碱等等现在都不起作用了！
我回忆着老太太的模样，印象中：中等个头，肩宽体胖，肚子大，说话声音大，人很乐观，讲话客气，很少虚象的表现。我问道刘大爷，“大娘的胃口最近怎么样，答道：胃口没问题，每顿都能吃不少，现在就是憋气的这个问题，走不了路，睡不好觉。
记忆中突然想起了中华中医老师曾经用桂枝茯苓丸的加味方，“丹芎桂苓丸”，治疗COPD的经验，我便如法炮制了一回。
处方：丹参10克 川芎6克 桂枝12克 茯苓10克 丹皮10克 赤芍10克 桃仁10克，颗粒剂中药三剂，嘱刘大爷回家为老伴一试，并嘱咐，下次一定想办法把老伴带来门诊当面诊断。
三天后的下午，我刚到门诊，就见两位老人早早的就在等我了。见面第一句话老太太就说：“多亏了你啊，差点就憋死我了，你这药真灵，吃这三天药，我这憋气大有好转，今天本打算走路来你们门诊，女儿不同意，恐怕刚好转又要累坏，只好打车，说罢又“呵呵……”的笑起来，看到老人见效这么快我也着实有些吃惊，这几天忐忑的心情，也终于放了下来。
这次我认真的给她做了诊察，体格依旧壮实，脉弦有力，唇色略紫暗，舌下静脉瘀斑，腹诊腹部稍显膨隆，心下、胁下、下腹部，脐周位置均无压痛，但充实不虚有底力。问其除憋气气促，还时有心胸隐痛。
仍处原方5剂，加大川芎剂量为9克，余药不变，嘱症减可改两日服一剂药。
按：两病人求诊，一是腰痛为主诉，一是喘憋为主诉，一是西医诊为“腰椎间盘膨出”，一是“慢阻肺、冠心病”，但最后处方都以“桂枝茯苓丸加味”而取效。
案一少妇主诉腰痛，细询得知，“经行量少，心烦易怒，肩臂疼痛，查按腹诊脐左压痛，下肢静脉曲张”桂枝茯苓丸症均备，病在下有瘀，为加强药效加大黄、牛膝。
案二老太虽一诊出方唐突，但情况特殊亦属无奈，但并非闭门造车，实是有师辈经验在先，故敢于一试。老太形体壮实，慢阻肺，血压高，冠心病史多年，此次发病势急，动则喘重，临床应用桂枝茯苓丸，符合方~病~人思维，病在上焦为增加心肺血供加丹参、川芎。而此人的喘促急迫从药证分析应属“桂”的气上冲胸。
“丹芎桂苓丸”，及“桂枝茯苓丸加大黄牛膝方”，的使用经验及思路均来自于中华中医老师和精品国医经方班的诸位老师，“方病人”思维是国医经方人的一条康庄大道，中医学的“同病异治”和“异病同治”在国医经方医学里应该更能表现的淋漓尽致。
编辑/刘耔彤 校对/编辑甲。
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