【泽漆汤专题】17马荣波《慢性中耳炎感冒后加重案》

初诊日期：2019年8月31日

姓名：M某  性别：男  年龄：65岁 身高(厘米)：165  体重(公斤)：50    BMI指数：18.4

主诉：发热，咳嗽一天

现病史：一天前患者因受凉后出现发热咳嗽，吐黄痰，一阵冷一阵热，体温37摄氏度，口服药物具体不详，无改善来诊要求打点滴针。胸片显示未见异常，建议患者中药治疗。

既往病史：去年冬天发热自己拖了三天后，高烧不退，去医院检查肺炎，住院半个月，所以一发热就害怕了，要求打点滴治疗。

体格检查：老年男性，体瘦，面色油光，表情丰富，精神可，体温37.4摄氏度，面红，查咽部充血明显，扁桃体无肿大，双肺听诊呼吸音粗，腹部触诊：腹部平坦，腹力中等，双下肢无浮肿。脉弦，脉数，舌色红，舌质嫩，舌苔腻，舌苔黄。

诊断：感冒。

处方1：[小柴胡汤+小陷胸汤]颗粒:

柴胡6克×4袋，黄芩10克×1袋，姜半夏6克×1袋，党参10克×1袋，生甘草3克×1袋，生姜3克×2袋，大枣10克×1袋，黄连3克×1袋，全瓜蒌10克×2袋   3剂 (水冲服)

服用方法：沸水冲服（药品倒入容器，适量沸水，反复搅匀，分2~3次温服）。

注意事项：禁忌生冷、辛辣、油腻、刺激食品。

2019年9月3日复诊，发热不再，咳嗽减轻，患者提出患中耳炎20多年，常年流粘稠的水，外耳道瘙痒，局部皮肤搔抓后皲裂，最近加重，让加点药治疗一下。

处方：守方加苇茎汤:

柴胡6克×2袋，黄芩10克×1袋，姜半夏6克×1袋，党参10克×1袋，生甘草3克×1袋，生姜3克×1袋，大枣10克×1袋，芦根10克×1袋，苡仁10克×1袋，冬瓜子15克×1袋，桃仁10克×1袋，黄连3克×1袋，全瓜蒌10克×2袋   3剂 (水冲服)

2019年9月6日复诊，咳嗽转成白痰了，中耳炎效果不大，转方。

处方：[泽漆汤+蜜紫菀-石见穿]颗粒:

姜半夏6克×2袋，泽漆10克x5袋，白前10克×1袋，生甘草3克×3袋，黄芩10克×1袋，党参10克×1袋，桂枝6克×1袋，蜜紫菀6克×1袋，干姜3克×1袋   3剂 (水冲服)

2019年9月10号复诊效果非常好，咳嗽咳痰痊愈，中耳炎流水和瘙痒也很少了，上方5剂巩固治疗。

语：病人是柴胡体质，夹杂湿热，初诊发热寒热往来，选小柴胡汤，黄痰，面部油光，舌红苔黄腻湿热明显合小陷胸汤，二诊原方加苇茎汤犯了西医对症状用药思维的错误，导致中耳炎疗效差。三诊转方泽漆汤，是脑子里浮现出来的，主要还是精品班薛老师讲《泽漆汤的临床应用》大量的病案时，有咳嗽和中耳炎流脓水治愈的案例，对我印象深刻。本案用泽漆汤取效得益于精品班授课与中医药国医经方以及精品班老学员群内分享的病例学习，让我对这个方子应用有了一个系统的认识，在临床上应用能有底气。