中华中医药
第20190829期
【国医经方精品】2019苏州国庆国医经方班报名25日已经满座,不再接洽报名。
D某,男,11个月。初诊时间:2019年8月15日。
主诉:咳嗽伴气喘3天。
现病史:缘于3天前受凉引起咳嗽,干咳无痰,咳如水鸡声,咳嗽频率高,伴气喘、流涕,涕清稀量多,汗少,不喜饮水,大便稀溏,小便正常,纳稍差,寐安。舌淡、苔白厚,脉浮数。
处方: 3剂射干麻黄汤加减
麻黄4g 射干5g 紫菀5g 款冬花5g 生姜5g 细辛2g 五味子5g 姜半夏6g 大枣12g 3剂,水煎服。
分析:《金匮要略》云:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。该患者咳嗽声如水鸡,伴气喘,是典型的射干麻黄汤证。再结合其他兼症,汗少脉浮,说明仍有外寒,但并不重;虽然患者干咳无痰,但其流涕清稀量多,不喜饮水,大便稀溏,苔白厚,说明内有水饮之邪。总体而言为风寒表证较轻,证属痰饮郁结,肺气上逆。治当温肺化饮,下气祛痰。
第二诊时间:2019年8月19日
现病史:药后症减,气喘已无,咳嗽减轻,咳时有痰,仍有流涕,二便正常,纳可寐安。舌淡红,苔稍白厚,脉数。
方药:守上方,麻黄改为3g,3剂,水煎服。
分析:患者气喘已无,咳嗽减少,出现咳痰为痰湿外排,为欲解之像,故效不更方,三剂后表证减少,故稍减麻黄用量。
1.小青龙汤:同属解表化饮方剂,但小青龙汤解表散寒之力大,作用靶点主要为肺,而射干麻黄汤证的点在咽喉为主,下气平喘之功强,患者风寒表证较轻,症状以咳喘为主,且其咳嗽为痉挛性咳嗽,病位在咽喉,故选用射干麻黄汤。
2.小青龙加石膏汤:《金匮要略》云:“肺胀咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”患者虽有咳喘,内有水饮,但无烦躁等内热表现。
3.麻杏石甘汤:《伤寒论》云:“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”主要用于肺热咳喘,患者虽见喘,但无汗出、口渴等热证表现。
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编辑/杨黎黎;校对/龚雪梅。
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