中华中医药
第20190906期
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半夏泻心汤治疗舌体感觉异常案两则
作者/赖晓玲
深圳市宝安区杨梦瑜中医诊所
案一
2019年5月18日初诊。
主诉：舌体麻木灼热疼痛半年余。
现病史：患者于半年前开始出现舌体轻微麻木灼热疼痛，自诉曾至医院行相关检查，未见异常（未见具体检查报告），故未服药治疗。后觉舌体麻木灼热疼痛感日益加重，且舌体活动欠灵活，遂来就诊。
刻诊：患者舌体麻木灼热疼痛，活动欠灵活，舌体无肿胀，无溃疡，口干欲饮，喜饮热水，平素便溏，日2次，食寒凉偏性的食物易腹痛腹泻，纳可，眠差，舌红苔黄厚腻，舌下络脉迂曲怒张，脉滑细。
既往史：发现糖尿病病史一年余，未服用降糖药，2019年5月17日测空腹血糖为11.5mmol/L。
拟方如下：姜半夏10g 黄芩10g 黄连10g 干姜10g 甘草6g 大枣15g 西洋参10g 天花粉15g 七剂，水煎温服。
2019年6月2日二诊：患者诉其隔天服药一剂，现自觉舌体麻木灼热疼痛感已明显减轻，但仍觉口干欲饮，服药后胃肠舒适，大便成形质软，睡眠较前好转，今晨自测空腹血糖为9.2mmol/L。舌稍红苔薄黄腻，脉滑细。
予一诊方减干姜为8g，加重天花粉用量为30g，方如下：
姜半夏10g 黄芩10g 黄连10g 干姜8g 甘草6g 大枣15g 西洋参10g 天花粉30g 七剂，水煎温服。
2019年7月5日，患者微信告知已守二诊方断断续续服用十四剂，现舌体异常感觉已基本消失，舌体柔软，活动灵活，口轻干，大便正常，服药期间睡眠尚可，今晨测空腹血糖为8.0mmol/L。欲暂停药观察数天，再继续调理血糖和睡眠。患者发来舌像可见舌淡红苔薄黄腻。
案二
患者，男，25岁，形体高瘦。
主诉：舌体麻痹、味觉减退1月。
2018年11月6日初诊。
现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现舌体麻痹、味觉减退，至某诊所就诊，予西药（具体不详）内服后无效，遂自服清热泻火的凉茶，亦无改善，由朋友介绍来诊。
刻诊：舌体麻痹，味觉减退，无口干口苦，平素不喜食寒凉冷冻之物，纳眠均可，大便粘腻，舌红苔黄腻，脉滑。
拟方如下：姜半夏10g 黄芩10g 黄连10g 干姜5g 甘草5g 党参10g 大枣15g 三剂。水煎温服，日一剂。
2018年11月10日二诊，舌体麻痹感减轻，味觉已恢复正常，大便粘腻，舌红苔黄腻，脉滑。予续守一诊方三剂。
2018年11月14日三诊，患者诉舌体已无麻痹感，味觉正常，大便细软，舌稍红苔薄黄腻，脉滑。予继续守方三剂善后。
按语：
案一、案二两位患者均以舌体感觉异常为主诉，若单纯从主诉出发，似无更多可资辨证之证候，故本病在辨证时，不能受主诉的左右而影响了自己抓主证、抓病机。此两案综合其症状分析：均不喜食寒凉之物，食之则胃肠不适，且大便溏或粘腻，有大便性状改变之“下利”现象，其脾胃虚弱之证，由此可见一斑。再观患者舌像，舌质均偏红，苔黄腻，明显反应了湿热蕴结中焦的存在。由此可见，此两案之病机为寒热错杂、中虚湿热蕴结，而半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用的胃肠良方，故投之方证相应，不治舌而舌病自愈。
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编辑/刘耔彤；
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