中华中医药
第20190424期
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吴茱萸汤恢复吞咽功能的案例
作者/李卉 新加坡卉恩中医诊疗所
2018年10月6日早上，接到一患者的电话，让我帮忙劝劝她舅舅，老先生患胃癌，胃全切了，术后失去了吞咽功能，腹腔装了空肠造口导管供给营养，但前日跌倒，管子掉了出来，家人怎么劝他都拒绝再回医院，已经48小时没进水和牛奶了，她的要求是劝劝她舅回医院把管子再装上，我答应了。
当日见到了这位舅舅，老先生说：“什么都不能吃，西医已经没有办法治疗了，连他的咳嗽都治不好，如果中医也不能治疗就回家等着饿死，不能吃东西活着没意思了。”脾气很暴躁，家人拿他一点办法也没有。
“中医可以治疗，但需要一段时间的调理，也请您给我一个机会，先回医院把管子放回去，要不怎么服中药啊？”只能这样安慰他。
老先生信了，去了医院。我劝说的任务完成了。两天后老先生又回来看诊了。
X某，66岁，身高161厘米，体重37.5公斤，新加坡人。
2018年10月8日来诊：老先生不回答问话，只是说“好烦哪，咳得太辛苦，好烦哪”，家人叙述病情。
主诉：不能吞咽3个月，咳嗽2个月。
现病史：咽痒咳嗽痰多不能平卧已经2个多月，现几分钟就要纸巾吐一次痰，吐出物是清稀泡沫，西医治疗21天没有好转；3个月前胃癌手术，胃全切，术后完全失去吞咽功能，自己的口水都不能吞，试着喝口粥，米粒从鼻腔出来，喝水就呛入气管，剧烈咳嗽，现靠空肠造口导管滴入牛奶以供营养，头晕痛，心慌胸闷，怕冷，烦躁，坐也烦，躺也烦，一天说的最多的话就是“好烦哪”，夜不能眠，闷闷不乐，小便少，大便稀水样。
刻诊：身体羸瘦，面色苍白无华，表情淡漠，嘴唇、眼睑色淡，肌肉萎缩无力，手足冰冷，口腔咽部都是涎沫，舌淡苔少白滑，脉弦数。心率：96次/分，血压：92/65mmHg。
腹诊：腹软无压痛，腹壁皮肤松弛无弹性，左上腹安装空肠造口导管处红肿化脓。
病史：咽喉癌（30年前）
方药：荆防柴朴汤(科学药粉)：荆芥1g，防风1g，小柴胡汤4g,半夏厚朴汤4g,日2次分服，8剂，空肠造口导管给药。
2018年10月15日复诊：咳嗽已愈，胸闷减轻，对中医有了信心，希望可以通过中医治疗恢复吞咽功能。针灸处方：内关、太冲，毫针向心45度斜刺，每周2次。
2018年10月24日，整理辛某的病例发在微信群“中华中医国医经方新加坡村”里，请中药经方会诊。
中药经方回复：吴茱萸汤！
当日患者回来复诊：不能吞咽，头痛，烦躁不眠，吐涎沫，手足冷，腹泻，舌淡苔白滑，脉弦数。
处方：吴茱萸汤（科学药粉）4g每日，分2次水冲服，15剂。
2018年11月10日复诊：患者吐涎沫明显减少，开始能吞自己的口水，可以试用吴茱萸汤，15剂。
2018年12月1日复诊：手足转温，可以喝牛奶，米汤水，吃饼干。继续服用原方15剂。
2018年12月22日复诊：可以喝粥、中药粉，大便成型，但进食比较慢，吞咽会感到累，伴口干，舌淡红，苔干少，脉弦。处方：吴茱萸汤合麦门冬汤（科学药粉），各4克，日2次分服，连服21剂。
2019年1月15日复诊：可以进食米粉、卤鸭、烧猪肉、鸡蛋、鸡饭、苹果等固体食物，可以吞整粒的维他命丸，西医已将空肠造口导管取出, 患者有说有笑，一来就跟每个人打招呼，不烦躁，睡眠好，心情好，体重由37.5公斤增加到42公斤。
按语：患者见头痛，胸闷，烦躁，吐涎沫，手足冷，腹泻，是典型的吴茱萸汤证，也是中药经方指导用方的依据，方证相应见奇效，吴茱萸汤原文经典方证：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。（309）；干呕，吐涎沫，头痛者。（378）；呕而胸满者。（十七），此案例未见原文中的呕吐，因其未进食，胃已全部切除，临证之时，尚须变通，紧紧抓住方证，病自然痊愈。
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