中华中医药
第20181103期
作者/俞琦 台州黄岩区中医院
郑某，女，78岁，四川松潘县人民医院，内科照常查房中，魏医生喊我帮她看一病人，因“反复咳喘二十余年，呼吸困难伴颜面浮肿一周入院”，经抗炎、利尿、改善心功能等治疗5天无明显好转，刻下诉胸胁胀满，气促明显，患者痛苦貌，端坐呼吸，口唇紫绀明显，颜面及双下肢中度水肿，舌质瘀，舌下静脉瘀曲，当时脑中闪现“喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，遂开此方5剂，次日查房，刚进门便听到该患者主动和我打招呼：浙江的医生开的中药效果太好了，今天气不怎么紧了，人松快多了！观之精神愉快，呼吸较前平稳许多，口唇青紫明显好转。5剂服完患者基本能下地慢走而呼吸尚保持平稳，遂出院。《金匮要略》中葶苈大枣泻肺汤为泻肺峻剂，适用于肺痈初期，形气俱实者，而《痰饮咳嗽篇》又用以治支饮不得息，可知只要是咳嗽喘息不得卧，胸胁胀满，痰涎雍盛，甚则一身面目浮肿，而病情属实证的，不论肺痈或支饮，皆能适用。该患者身体虽瘦，但烦躁，惴惴不安，胸胁满闷明显，心下痞硬，拒按，腹膨隆，腹皮紧绷仍为实证，葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘，行水消肿，以大枣之甘缓，缓葶苈子性急泄肺下降之势，防其泻力太过，共奏泻痰行水，下气平喘之功。
能某，男性，56岁，四川松潘县人民医院内科，今日魏医生收一谵语、烦躁病人，患者家属不见，患者单独坐于床边，所穿袜子一只黑一只蓝，一只夏天，一只冬天，口中念念有词，对答困难，任何化验检查均拒绝，魏医生告知家属送来时说已有十一日未解大便，症见面色黯黑，烦躁，谵语，脘腹膨隆，按之坚硬，拒按，舌苔焦黑燥黄，脉沉有力，应属阳明腑实证，热盛伤阴，给予大承气汤2剂，次日患者家属来取药自煎，服用后告知大便得下，患者烦躁、谵语均好转，遂要求出院，大承气汤中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃积滞，且生用并后下，荡涤之力更锐，治“实”而为君药。然大黄虽长于荡涤实热，但无软坚之力，故配以芒硝，咸寒润降，软坚润燥，以攻燥结，治“燥”为臣药，配以枳实、厚朴共成釜底抽薪，急下存阴第一方。
郑某，男，44，黄岩中医院血透室患者，该患者一月前无明显诱因突发右眼睑抬起困难，人民医院CTA,MRA检查显示血管瘀曲扩张压迫眼神经（该患者尿毒症多年钙磷代谢紊乱、血管钙化扩张严重），给予甲钴胺针应用半月、激素一周、针灸等治疗无明显改善，6月适逢安排在南京跟随中华中医教授学习国医经方，黄教授讲到葛根汤具有改善头部供血，散寒舒筋之效，黄教授还特意强调许多头面部疾患如突发性耳聋、面神经麻痹等应用葛根汤效果非常好。当时在课堂上我就心潮澎湃地想可以回去给我这个病人用用，结束宝贵的二周国医经方之旅，回科室此时该患者继续应用甲钴胺已一月余，症状未见好转，我查看患者体质尚实，心率不快，汗不多，想着可与葛根汤一试，便问之：“南京学习回来，有一方子可能对你眼睛有作用，咱试试？”，“可以，有用吗?针打了一个多月都没用。”“试试吧，吃了药可能会有心慌、出汗，不舒服告诉我”，第一次开了3剂葛根汤原方，1剂后患者告知有出汗，但无明显其他不适，继服，3剂后告知自觉抬眼皮较前有劲，观之右眼睛睁开幅度较前大，继续守方5贴患者右眼恢复如常，真是“一剂知，二剂已”，效如桴鼓。
黄某，男，43岁，黄岩中医院血透室患者，糖尿病肾病患者，尿毒症期，目前在我科维持性血透治疗，今年6月份不小心磕了一下，右下肢前面皮肤破了不到一厘米左右，因患者依从性差，血糖一直控制不佳，经反复消毒，抗炎等治疗2周无明显好转，后我在南京中华中医教授处学习，该患者给我打电话问我何时回去，他说他那伤口越来越厉害了，我让我们科里医生拍照发过来看他伤口周围皮肤较前暗紫，右下肢水肿也较前明显，想起黄老师刚给我们讲过桂枝茯苓丸加黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病足，便让童医生问问肚子胀不胀，摸着有无抵抗，回答均无，便隔空投给此二方，等我一周后回去，患者紫暗处腿较前好转，水肿减轻，诉稍有腹胀，便停黄芪桂枝五物汤，只给桂枝茯苓丸应用，一周后患者痊愈。
钱某，女，60多岁，红斑狼疮2年余，近一月诉每日晨起喉咙那里总有像蜘蛛网一样的东西缠着，使劲拿牙刷刷却总也刷不掉，平素爱想事情，情绪时常低落，舌质红少苔，边腻，想起书中及黄老师“咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，便用原方五剂，患者蜘蛛网再也没出现。
葛某，女，52岁，自身免疫性肝病，诉近日眼睛胀得要命，感觉都快掉出来了，夜寐欠安，舌苔黄腻，想起书上有一句叫“目如脱状”，什么方忘了，赶紧查，原来是越婢加半夏汤，再按了一下患者小腿微肿，给予5剂，后电话回访患者诉眼睛松了，好多了，就是口有点渴。
松潘县人民医院体检病人，女，40来岁，体检结束，患者问：“医生，我这舌苔黑了一星期了，怎么刷它、擦它都不掉，能不能帮我看看？”询问病情，自诉黑苔源于上次吃白萝卜羊肉汤后出现的，没有其他任何不适，就是晚上睡觉稍差，体偏瘦，面色偏白，舌质红，实在不知从何下手辨证，致电讨教沈王明院长，沈院长再次了解病情，患者仍无明显其他不适，建议我可给予乌梅丸试试，因乌梅丸主治寒热错杂，患者吃羊肉汤，舌质红，主热，然苔虽黑却滑润，当主寒，一切杂症亦是乌梅丸主治强项。嘱患者外面药店买了吃上，第二日，正体检中，一人边推门边高声说：“医生，我舌苔黑色的少了很多，你快看看。”，抬头见是昨日病人，果然黑苔退了不少，让她继续服用，明日再来让我看看，次日，黑苔基本退尽，睡眠亦改善。后查看《伤寒论讲义》时看到一医案，老医李骏伯者，病旬日，舌黑如煤，也是用乌梅丸治愈。
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