【案例报道】小青龙合真武汤治肺心病并心衰的咳嗽、心慌气短

邢某，男70岁，身高170公分，体重55公斤，2018年3月5日中医初诊。

主诉：咳嗽、咳痰伴活动后心慌气短半月。

病史：半月前的晚上在家中去厕所突发咳嗽、胸闷气短、呼吸困难。当时意识不清、小便失禁，浑身是汗，四肢冰冷，双下肢浮肿。患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰。叮嘱患者家属，病情危重，需要转院治疗。家属执意不去医院，愿意在家治疗。通知家属病危，患者病情严重，有可能过不了今天晚上，家属表示理解。治疗：1、低流量持续吸氧。2、强心利尿、改善循环、抗感染、活血化瘀静脉点滴治疗。第二天早上，患者意识清楚，呼吸困难好转，继续静脉点滴治疗，连续治疗10天。10天后病情明显好转，但咳嗽痰多、活动后心慌气短一直持续。又治疗3天，病情变化不大。我和患者家属沟通，用中药治疗。

既往史：患者患慢性支气管炎20年、肺气肿5年、肺心病2年，每年冬春季发病，每年住院2到3次，连续三年。花光了患者所有的积蓄。

刻诊：患者面色晦暗，精神萎靡，怕冷，端坐呼吸，呼吸急促，夜间不能平卧，咳嗽痰多，痰液呈泡沫痰，量多稀。饮食差，口不渴，睡眠差，大便可，小便少，双下肢水肿。听诊双肺可闻及湿性罗音，触诊：剑突下可触及肿大的肝脏三指。舌淡苔白，湿润、水滑，脉沉细无力。

处方：小青龙汤合真武汤。

麻黄10克，桂枝10克，干姜10克，细辛9克，五味子10克，甘草9克，白芍10克，姜半夏10克，茯苓15克，制附子12克，白术10克。3剂，一日一剂，一日二次。开水冲服【某厂中药组方颗粒】

（3月5日一诊照片）

3月8日第二诊：患者诉服上方3天后诸症明显见轻，效不更方，处方：小青龙汤合真武汤。3剂继续服用。

3月11日第三诊：患者面色好转，精神焕发，呼吸明显好转，咳嗽咳痰减少，小便多，双下肢水肿消失。继续守方三剂。

3月14日第四诊：患者面色神清气爽，呼吸平稳，晚上能平躺睡觉，自觉口干口苦，咽痒咳嗽，大小便正常，双下肢无水肿。脉弦。

处方：小柴胡汤和半夏厚朴汤

柴胡12克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，生姜15克，大枣20克，炙甘草3克，厚朴12克，茯苓10克，紫苏叶10克

10剂，一日一剂，一日二次。开水冲服.

3月26日五诊患者服用10剂后，饮食正常，睡眠可，大小便正常，无咳嗽咳痰呼吸困难，主动要求继续服用中药，继续守方巩固。

按语：

《伤寒论》：第40条 “ 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”。第41 条“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴”。第12条“病溢饮者，当发其汗。咳逆倚息，不得卧。第22条  妇人吐涎沫。小青龙汤主之”。小青龙汤是治疗水饮咳喘的专方，有散寒化饮的功效。患者咳嗽痰多，痰液呈泡沫痰，量多。口不渴，小便少。听诊双肺可闻及湿性罗音。舌淡苔白，湿润、水滑。是小青龙汤方证。

第 82条“发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者”；第316条“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者。真武汤主之”。真武汤是古代水气病用方，具有温阳利水，强心利尿的效能。

患者面色晦暗，精神萎靡，怕冷，端坐呼吸，呼吸急促，夜间不能平卧，咳嗽痰多，痰液呈泡沫痰，量多。口不渴，小便少，双下肢水肿。听诊双肺可闻及湿性罗音，触诊：剑突下可触及肿大的肝脏三指。舌淡苔白，湿润、水滑，脉沉细无力。是真武汤方证。

个人体会：

这个患者和家属是我的忠实粉丝，从发病到治愈共42天，西药治疗13天。“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。”在我束手无策的情况下选择中药治疗，人们常说中医是‘慢郎中’，应该是药不对症。这次治疗仅用了9天的中药得到临床缓解的疗效。方证相应，效如桴鼓。这就是国医经方的魅力，国医经方的疗效，国医经方的精髓。

小青龙汤合真武汤治疗肺气肿、肺心病、心衰疗效倍增，出人意料！

作者为基层诊所大夫，执业助理医师，系“精品国医经方”班学员。

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