【李敏洲医话】群方之冠桂枝汤

桂枝汤被称为“群方之冠”，是因为它临床应用广，加减变化多，效果显著而得此称号。下面几则案例就是我以六经八纲伤寒体系辩证，应用桂枝汤治疗的一点心得体会。

案一

刘某，女，30岁，2014年8月1日就诊，发热数天不退，体温38.5°C，恶寒，自汗出，自觉吸气时，凉气冲脑，苔白，脉浮数。

辩证：太阳病

方剂：桂枝汤

桂枝12g    白芍12g     甘草6g    生姜3片      大枣5枚，2剂水煎服，侵泡1小时，机器煎50分钟。服药前食热粥半碗，10分钟后服桂枝汤。1剂知，2剂愈。

体会：发热，恶寒，自汗出，脉浮辩证为太阳表虚桂枝汤证，《伤寒论》13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。临床中只要见到发热，恶寒，自汗出，脉浮就可以用桂枝汤治疗。

案二

李某，女，49岁，月经两月一潮，心烦，下午4时周身发热，头部汗出，平时体温正常，间歇发热持续6月余，在巴彦淖尔市医院做B超，未见异常，以更年期综合征治疗，无效。2017年4月10日就诊，刻下：汗出，定时发热，心烦，纳可，寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮细，余无不适。

辩证：太阳表虚证

方剂：桂枝12g     白芍12g      甘草6g     生姜3片     大枣5枚    石膏30g，5剂水煎服，侵泡1小时，机器煎50分钟。发热前半小时服药，服药前食热粥半碗，10分钟后服桂枝汤。3剂后定时发热减轻，汗出减少，5剂痊愈。

体会：汗出，定时发热，脉浮辩证为太阳中风证。《伤寒论》54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。“脏无他病”，是说内脏无病，只是定时发热，对号入座，疗效显著，这就是国医经方的魅力。

案三

夏某，女，27岁，发热，体温39.7°C，经他医输液治疗2天，热不退，此医又以酒精洗浴，艾条灸，大汗出，热短暂退后又起，脐上腹主动脉跳动，偶有心慌，转至我院治疗，刻下：发热，汗出多，口干不欲饮水，舌淡苔白，脉浮数无力。

辩证：太阳表虚证

方剂：桂枝加桂汤

桂枝20g    白芍12g   甘草6g     生姜三片        大枣5枚，3剂水煎服，侵泡1小时，机器煎50分钟。服药前食热粥半碗，10分钟后服桂枝汤。1剂后体温38.5°C，2剂体温正常，心慌减轻，3剂症状全减，余无不适。

体会：此案例是由他医误用火逆所致大汗出，造成以津液伤，气上冲为病机，以心悸，腹主动脉跳动为临床具体表现。《伤寒论》117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。仍是桂枝汤原方，只对桂枝一味药进行加量，就改为治疗太阳病误下火逆所致的奔豚病。这也正是桂枝汤被称为“群方之冠”的魅力。

案四

杨某，男71岁，2016年2月1日，发热38°C，汗出，无精神，腹部隐痛，小便调，大便一日3~4次，纳差，舌淡苔白，脉浮弱。

辩证：太阳病

方剂: 桂枝汤

桂枝12g    白芍12g   甘草6g     生姜三片    大枣5枚，3剂水煎服侵泡1小时，机器煎50分钟。服药前食热粥半碗，10分钟后服桂枝汤。1剂后体温37.5°C，汗出减少，2剂大便一日1~2次，3剂痊愈。

体会：发热，汗出，脉浮辩证为太阳表虚，桂枝汤证，无精神，大便3~4次辩证为太阴病。《伤寒论》276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。此文冠首太阴病是指下利而言，下利脉浮是表里合病。在临床中见脉浮弱或自汗出，伴有下利里证当用桂枝汤，若脉浮无汗，下利则用葛根汤。临床中表里合病，里虚寒须温里者，宜先救里而后解表，这是定法。此病案，里证不是特别厉害，所以不需温里，直接解表就可以。

以上四则案例。案1是以发热，汗出，惡寒，脉浮典型的桂枝汤出现。案2是以脏无他病，定时发热，汗出为表现的一类症状，仍然是桂枝汤证。案3是因误用火逆而导致津液伤出现的奔豚证，加量桂枝以增强津液，治疗气上冲。案4是表里合病，以鉴别桂枝汤与葛根汤临床使用要点及表里合病治疗定法。通过以上分析，我们得出这么一个结论，那就是：得病的原因千千万，治疗疾病的方法就这么几条。这也正是胡老所说的“辩方证是辩证的尖端”。只有准确抓住病机，选择正确的方剂，才能起到效如浮鼓的效果。这正是观其脉证，知犯何逆，随证治之。

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