【疑难症用经方】抵当丸治疗多发腔隙性脑梗塞

病史：吴某，58岁。素有中度高血压病史。长期服用降压西药，但不能把血压降至理想水平。于2017年夏季出现渐进性左侧肢体沉重、麻木、头晕、头痛，有舌头短的感觉。

县医院头颅CT示：1.多发腔隙性脑梗塞；2.小脑轻度萎缩。

生化检查：高脂血症，胆固醇、甘油三酯均高于正常值。

医院给予疏血通针、脑蛋白水解物针、血塞通针等静脉点滴治疗，症状有所缓解后改为口服降压、抗凝等药物。于2017秋季开始左侧肢麻、沉重，舌强语謇又呈加重状态。

诊：心下至脐下少腹均有压痛，但腹肌紧张度并不高，能压入。切其脉弦涩。

先后给予：大柴胡汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸，柴胡加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤，一月余，近40剂药。口苦、腹胀等症渐除。肢麻、舌謇反复时好时坏，效果不满意。腹诊自始至终仍有压痛，且服用中药时，患者购买含麝香制剂中成药服用也无明显效果。

病情胶着，反复思考患者病情及腹证，脑梗病史，腹诊显著压痛，不离血瘀，想到抵当丸方，温习《伤寒论》第126条原文：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸”

遂开抵当丸方一剂，嘱患者暂停除降压药之外的阿司匹林等抗凝药物。

处方：大黄30g 桃仁30g 土鳖虫30g 水蛭30g,研未，用蜜和成小丸，6g/次，3次/日，7天量。

患者于服药第四日来电话，言小便尿黑紫色血样，无痛，问其大便是否发黑，告知大便日2~3次，便稀，黑色，但是身体感觉舒服，之前头晕、头痛、肢麻等症状有改善。我嘱其不用紧张，继续服完剩余药，便血是这个方的正常反应，继续观察。

七天量服完二诊时:便血、尿血已持续4天，但量已减少，诸症均有好转，遂按原方开一剂继续服，改为一日服2次。

第二诊方服至约一半量时，患者到门诊告知，尿血共持续了六、七天，现在恢复正常，肢麻、语謇、头晕已大为改善，但近几日开始乏力，气短，虚汗，劳动则加重。

嘱暂停抵当丸方，给予黄芪精口服液2盒，并嘱服完乏力、汗出减轻后，可继续服抵当丸方，改为一日服1次，隔日服法。

患者服完上药至今近有3月，诸证均大为减轻，血压控制在理想范围，肢麻、舌謇基本没在出现。常规服用降压药及小量阿司匹林等，但是腹诊压痛仍有，但较首诊时减轻，后续观察中。