【黄仕沛经方】登格热辨证施治两例实录

2014年10月8日（星期三）晩，顺德一镇医院马院长来电，他收治一登格热病人，男，73岁， 发热两天入院。入院体温40.1度，诉头痛（两颞侧），嗜睡，口干喜饮。昨天大便一次，干结。素有高血压多年，长期口服降压药物。查体:体型肥胖，腹部膨隆，身热，不恶寒。舌胖淡，苔黄腻，脉浮滑数。询求中医治法。
我说此证但热不恶寒，口渴欲饮，明显是阳明证，腹胀，大便结，苔腻，又明是微兼腑实。应以白虎加人参汤合小承气汤：石膏120克（布包煎），知母三十克，西洋参二十克，甘草十五克，白米一汤匙，枳实二十克，厚朴二十克，芒硝十克（冲）。一剂。复渣再煎。如果服第一次得大便，复渣饮第二次时不用加芒硝，如果未下，复渣时再冲五克。
小承气汤原是大黄，因芒硝软坚泻下较大黄要好，故易之。
次日（9日，周四）下午四点半，马院长来电：患者头痛已减轻，两颞侧仍有隐痛，精神好转。昨天连夜服中药一次，今天上午服复渣，服后排便多次，黑色味臭。体温在37.5°~38.2°C之间。
仍守方一剂。
周五，10日晩 八点来电，患者37.5°C，精神好转，自行下床如厕，仍余少许头痛。排便十余次，色黄，腹胀消。
方拟白虎汤加味：石膏120克，知母30克，白米一汤匙，甘草20克，葛根六十克，苦丁茶15克。
周六，11日下午六点来电，患者体温36.5°C，头疼已除，口不渴，大便二次软便。脉转细滑。
余日发热已退，明天如无特别症状，食养调之便可。无须再药矣。

昨晚（2014.10.10.）郑院长来电商治一登格热者。是一位西医泌尿科博士生。昨日突起高热40.1C，恶寒甚，头疼甚，通身肌肉酸痛，无汗，烦躁。即处大青龙汤：麻黄十八克（先煎），桂枝十克，北杏十五克，甘草十五克，大枣十五克，生姜十克，石膏120克。嘱煎成一碗，温服半碗，食热粥一碗，温覆盖被取汗，两小时后服另半碗，再两小时后服复渣一碗。服法如前。
昨晚郑院长亲自煎药，亲自护理观察。每次均短信给我汇报反应。每服药后均有汗出。至深夜二点发热退至37.3°C，头疼骨痛顿减。
今晨（10月11日）体温稍有上升（38.6°C），九时再煎一服，将息如前法。到一点后三服服完。汗出神爽，恶寒头疼骨痛已尽消。但二点时体温仍38.3C。我说病之大势已去，令他安睡，稍后会热渐退（因有汗）。刚才（四点半）来电，体温已降至37.3°C。我说明天调整处方，善后。（登格热有双峰热的特点，恐再发热）。12日晨来电无再发热，只有小少头疼，精神好。患者不想再服药。糜粥调养便是。

常言“辨证施治”是中医的精华。但尝见年青医生常患先入为主，以一方统治。例二发热，恶寒甚、骨节疼痛无汗而烦躁。显是大青龙汤证。但此方教科书称为发汗峻剂，故大多中医为之却步。但若仅守仲景所言：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉闰，此为逆也。”则无须惧也。同时，大青龙重用麻黄六两。折合今三两，分三服，每服也有一两（30克）。我现只用三分之一，每服仅九克。大青龙本不用温覆啜热粥。现因方减其量，故解表之力不够，仍须热粥以助药力。如按温病思维定势，则大青龙此立竿见影之妙方，何能用于临床？ 而例一之特点又乃明显之太阳温病，《伤寒论》第6条所谓：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”发热不恶寒而渴兼腹胀，大便结。乃微兼腑实是以以白虎加人参汤合小承气。”观其脉证，知犯何逆，随证治之”此之谓也！何必病毒便是板兰根？