张凯华：五苓散治水逆案

       第20170217期   

作者/张凯华  内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗阿里河镇张凯华中医诊所

五苓散治水逆案

包姓男孩，12岁，旗实验小学六年级学生。

患儿于15天前因急性阑尾炎在旗医院手术，术后在旗医院接受抗感染输液治疗，一周后出院。出院后反复出现呕吐，吃饭吐饭、喝水吐水，辗转于旗医院，加格达奇地区医院，反复各项检查均无果，在某诊所输液治疗三天无效后，于2015年11月5日晚六时许来我诊所。

察见该患形体肥胖，小眼，浮肿貌，舌苔水滑，边有齿痕，脉沉细，腹部有震水声，且现尿频。详细问之，一周来反复呕吐以至于依靠输液维持治疗。患儿父母在外地打工，爷爷负责其衣食住行并请求我输液治疗，说输点液再看看，如果不行，明天准备去哈尔滨。我说，这孩子是水逆证，不能再输液了，如果再输液，输液多少天，这病也不会好的，不行给孩子配点散剂中药给孩子喝喝看看，不行的话，再去哈尔滨吧！患儿爷爷勉强答应，说：“试试吧，恐怕不能有啥效果吧，都治疗这么长时间了，也没好”！我给与配方如下：猪苓30克、茯苓30克、生泽泻30克、生白术30克、桂枝20克、大肉桂10克，用中药粉碎机打成细粉，并告之，每次一大汤匙，并以大米汤调和，服后15分钟后多喝开水。如若不吐，过两小时依据此法再次服用，服药期间严禁吃水果，仅进食半流食。

11月6日上午8点34分，打电话询问孩子爷爷，回复说：“效果很好！孩子自从服了这药没有呕吐过！”11月8日下午16点52分我再次询问，说孩子饮食可以，依旧没有呕吐过。

11月12日，患儿爷爷再次带领孩子来诊，说孩子再没有呕吐过，不过孩子饮食无味，要求给孩子调理一下。查体：舌苔薄白，表情冷漠，脉依旧沉细，述说腹部有热感，时时用手捂住腹部。大小便可，不想吃东西，夜间惊恐不眠。我说吃点汤药调理一下子吧。患儿爷爷对我已经信服，说：“行，开点汤药吧。”我处方：蒙柴胡15克、黄芩10克、姜半夏10克、党参12克、炙甘草10克、陈皮10克、炒苍术15克、茯苓15克、生枳实10克、竹茹10克、生姜10克、大枣10枚，5剂。11月13日晚上电话询问，知孩子饮食一切正常，面有悦色，也无夜间惊恐现象，对方电话里感谢之情无语言表。

讨论：

1、本案不难发现，本为水逆，缘由挂水过多，造成津液失调，体内水邪过多，形成水饮病，故呈浮肿貌、胃内震水声，舌苔水滑、边有齿痕。考虑呕吐不食为蓄水水逆故用五苓散，《伤寒论》第74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”故应用有效。

2、关于服五苓散用大米粥调服，我是这样想，大米为水稻，水中植物，以水治水之意。尊仲景意服后多饮开水，也有实验证明，服五苓散若饮凉开水，反而会使症状加重。

3、二诊根据患儿爷爷反映，孩子小时候就胆小，本次阑尾炎手术导致孩子胆寒，故而夜间惊恐不安。因为这是胆小的患儿，即使阑尾炎是个小的手术，但也有风险，即便是大人，也有恐惧，何况是这样胆小的患儿，再加上患儿父母不在身边，又面临手术之痛，孤苦伶仃，焉能不怕？阑尾炎术后，胃肠需要修复，毕竟会伤元气，故此，该患儿纳差，默默不欲饮食，我给与小柴胡汤合温胆汤合平胃散，故而取效。

这是我在临床中治疗的一个患儿实例，详而记之，愿与同道共勉！

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