您上次给我母亲开的处方，吃了一周效果很好

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2019年5月6日微信上收到一条消息：马博士，您上次给我母亲开的处方，吃了一周效果很好，每天的小便次数明显减少，起夜次数也明显减少，走路时双腿要轻快很多，没有以前那么沉了，胸部胀满的感觉也有明显减轻，每天的呛咳次数也明显减少了，没有之前那么爱生气，情绪比较稳定，面部表情看上去要轻松愉快一些了，因为吃完药的时间正值五一假期，不想打扰您，再加上效果又很好，我就自作主张，给她又续了一周的药，想等这周吃完之后再请您看看，真的非常感激您。

于是我回顾了之前的消息。在4月下旬通过微信收到一条消息：马博士您好，我母亲最近身体不太好，想请您给看看。我母亲今年74周岁，患原发性高血压30年，有家族病史，患抑郁症15年，糖尿病10年，2015年因脑梗塞造成左侧肢体行动不便，因肺部感染，造成右肺中叶肺不张，时常咳嗽咳痰，2017年再次脑梗塞，造成言语困难及吞咽呛咳。从2015年至今，一直采用中药汤剂和西药治疗，整体情况有明显改善，现血压，血糖，抑郁情绪，都得到了较好的控制。

1.近两个月以来，吃饭喝水呛咳次数增多，有时会憋不住小便，

2.言语清晰，但是声音很弱，自述没有力气，感觉很疲乏，两条腿一直都没有力气，走路只能拄拐走10米左右，还需要人搀扶，感觉气短。

3.每天夜里要起夜小便3~4次，过后即能入睡，次日早餐后，上午大部分时间都在睡觉，下午五六点以后，感觉人稍微精神一些，可以起来看一会电视。平时少言，懒的动，劝她锻炼一下，她总说是没有力气，不想动。

4.平时饭量一般，喜欢吃清淡的食物，没有嘴干口苦，大便每1~2天一次，成形软便。

5.近期的CT检查，显示脑部并没有新发的梗塞灶，肺部也没有明显的感染。

我母亲是一个特别善良的女性，一生都为别人着想，很少提出个人的需求，再加上我父亲的强势，让她受了很多委屈，平时有什么不舒服，不到扛不住的时候绝不会说，最近父亲折腾的特别厉害，虽然分房睡，但是也影响到了母亲的休息，她也经常跟着生气，觉得拖累了儿女。

马博士，我也是实在没有办法了，只好麻烦您给她看看，下面是今天早晨空腹，在自然光下拍的舌苔照片，辛苦您了。

很多人会想，临床上如何将如此繁杂的病症进行六经辨证的？

其实思路很简单，大家读书的时候、甚至执业医师考试的时候，都有一道病例分析题。对于本案，看病就像做题一样。我们完全可以先从复杂的病情中提炼出主症来，化繁为简。

凝练后我们发现主症：吃饭喝水呛咳次数增多，有时会憋不住小便（小便不利），每天夜里要起夜小便3~4次，声音很弱，自述没有力气，感觉很疲乏，气短，上午大部分时间都在睡觉，平时少言，懒的动，她总说是没有力气，不想动。没有嘴干口苦，大便每1~2天一次，成形软便。也经常跟着生气，觉得拖累了儿女。

本案患者有多种西医疾病，经方如何治疗？不论何种疾病，经方永远是先辨六经继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。因为任何疾病，在六经八纲体系下，病位无外乎表、里、半表半里，病性无外乎阴证、阳证。

发来消息的也是一位医务工作者，对我的问诊内容比较熟悉，所以发来的信息比较详细，基本能够帮助我们确定六经归属。首先本案患者无明显表证，以吃饭喝水呛咳、小便异常为主症，通过小便异常的主症，能够帮助我们确定这是里证。然后辨阴阳。

声音虚弱，乏力懒言，更关键的是上午总在睡觉，这不是但欲寐吗？可惜没有把脉。需要进一步确定。大便基本正常，夜间小便频数，属于阳气不足不能固摄，按照脏腑解释就是肾司二便、肾阳不足了。所以辨证为里阴证（太阴病）。发来的舌像，看着舌质偏暗红一些，舌苔白厚腻一些，隐隐的还有些齿痕，以小便不利为主症，故存在水饮。毕竟没有把脉，从舌象来看，有一定郁热，加上平素心情郁闷不畅，考虑有一定少阳病因素。

综上所述，辨证为太阴病（水饮）少阳合病。治以温中化饮兼以和解少阳。辨方证为四逆汤加苓术合四逆散方证。

柴胡10枳壳10陈皮15白芍10

炙甘草10黑顺片15干姜10大枣10

茯苓15生白术15

单位g，七剂水煎服。其中黑顺片先煎1小时。

言语困难及进食饮水呛咳，是脑梗塞后会厌不协调所导致的，但通过治疗后，每天的呛咳次数也明显减少了，原因就在于中医治的是证，而不是某个病。会辨证论治，才是中医。

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