启示：从国医经方医学再出发（连载二）

其次，完善与确立经方医学理论体系。

胡希恕先生和国医大师老师等两代学人坚持以六经—八纲—方证学说一线贯穿经方医学诸方面内容，进一步系统梳理和完善了经方医学理论体系。

第一，   阐明经方医学理论要义。

明确“经方”非方剂学概念，乃指经方医学体系而言，更强调方剂背后所蕴含的科学而严密的理论体系，如前所述。经方医学渊源有自，有别于医经医学体系，六经来自八纲，辨证施治的精神实质，即是在患病机体一般的规律反应基础上，而适应整体的，讲求疾病的通治方法。临证先辨六经，继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。

第二，   始终理会通解大论原文

胡希恕先生高度重视始终理会通解大论原文，视其为治学的两大基本方法之一，曾反复多次逐条通解。先生既注意从原文中提炼和归纳经方医学要旨，如从32条（太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。）、48条（二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发其汗﹍﹍）、131条（病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 ）等总结太阳阳明合并病，当先解表，再予攻里的一般治则，又如从99条（伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。）总结提出三阳合病有从少阳而解的机会，等等。可以说，先生所论述的每一个专题都离不开对原典的严谨考证和注解，最大限度忠实于大论核心精神实质，绝无天马行空式的漫天发挥。

同时，又高度注意用基于从原典总结的核心精神实质，批判性重解条文，这表现在：首先保持注解一以贯之，而不会随文衍义，附会注家，真正把经典当作一个整体来读，而非仅仅是各禀异说的条块组合；其次，读出许多在原文中未明确写出的证治方药，可谓发掘潜证潜方，于无字处悟真意。如316条“二三日不已，至四五日”一节，胡老据少阴病为表阴证，302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。及外邪里饮须解表化饮兼顾的原则，指出本条乃少阴太阴合病夹饮，治须强壮解表的同时，温里兼以化饮，而初以麻黄附子甘草汤单纯强壮解表，不但表未得解，且激动里饮，变证丛生，如条文后半段所言，如此解读，316条豁然明朗；再次，鲜明辨析指出今传版本中若干条文叙证或主治之误，如25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”之“脉洪大”当是“脉浮”，27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”之“此无阳也，不可发汗”为注文混入正文，又如注148条时指出，“可与小柴胡汤”不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切，又如注315条时指出，白通加猪胆汁汤主之，当是通脉四逆加猪胆汁汤主之，可能传抄有误，宜改之，等等。

胡老既没有高推圣境，惟《论》是从，也没有“六经注我”，师心自用，这种实事求是的严谨学风是永远值得我们学习的。

第三，   系列解析方证药证

经方医学理论体系的形成，源于用方证治病的经验总结。胡希恕先生高度重视方证相应的应用和研究，提出“辨方证是辨证的尖端”这一著名论断。依据大论原文和临床实践体会，运用以方测证、归纳总结和引申拓展等方法，具体深入归纳方证辨析要点。同时，又对仲景书所载全部方剂探讨六经归属。胡希恕先生先行做了类方及病位类方的工作，国医大师老师进一步完成六经类方证的工作，从而为我们临证“先辨六经，继辨方证”提供了比较明确的指南。如，半夏厚朴汤证辨析要点为“太阳太阴合病，见胸闷、咽堵、咳逆者”，如此则广其用而不拘“妇人咽中如有炙脔”单一论述；又如，真武汤方证辨析要点为“少阴太阴合病，见头晕心悸、下肢浮肿或痛、脉沉者。” 如此，则专其辨，而不惑于“腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利﹍﹍”之纷然诸症。

为了让学者更好的掌握和应用经方，胡希恕先生指出于方证“须细玩熟记”，还进一步做了方法学上的探索。首先，曾作《临床常遭遇的方证》专题报告（详见陈雁黎老师主编《伤寒论方证辨证》一书），为初学者提供一个善巧的入门捷径，其笔记广为流传；其次，在初识方证的基础上，更准确的就每一个方证的辨析要点和六经归属做出简要提示，即须究竟知机，而非机械套症；再进一步，则须就类方证做出精确鉴别，胡希恕先生曾示范性就《柴胡类方应用》做专题讲解，于诸方证同中求异，使学者胸中了了，繁而不杂，多而不乱，以臻至专精。

药证，即单方方证。考证经方发展史可知，经方医学理论体系是在总结方证治病经验基础上而产生的，而方证治病正式由单方方证逐步发展至复方方证。同时，药味加减与药量损益亦是“随证治之”的方证相应原则的内在要求。因此，掌握好药证不但是明理的要求，亦是致行的必需。掌握药证，首尊《本经》，而非后世本草家言；次需“方中论药”，而非就药论药；在此基础上，坚持经方理论的指导，引申拓展，进一步积极借鉴和吸纳后世用药经验。如，胡希恕先生用理中汤加扁豆、陈皮加强温中行气化饮，扁豆性温平，首载于《名医别录》，李时珍谓其“专治中宫之病”，健脾胃，化湿浊阴邪。又如，治肝病用小柴胡合五苓散加茵陈、丹参，用丹参在养血活血以化瘀。

第四，   忠实于大论，提炼概括仲景脉学

脉学是经方理论体系中诊法体系主要组成部分，是临床辨证的主要依据。胡希恕先生深入研究仲景脉学，曾著《脉学概说》，并紧扣大论原典条文，示范性发掘整理“浮脉”和“沉脉”，段治钧老师继承整理了仲景书中余下24种脉象，并总结指出，胡希恕先生整理的仲景脉学有五大特点：1、寸关尺三部不配属脏腑，但对应人体相应部位；2、仲景脉学本来自于八纲辨证，并服从于六经八纲的辨证体系，主要着眼于对疾病的病性（阴阳）、病位（表、里、半表半里）、病情（寒热虚实）的确认；3、每种脉象的主病，一般不是一个方面的因素或属性，而是多个方面的因素或属性；4、对脉象的定义或描述，有的与后世不同；5、特别强调脉证互参，对全部的脉证进行详细的分析，使之无矛盾的统一起来，以达成对一个病证的正确判断。 

（待续）

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